如何走出手足口病的误区

今天主要想把关于手足口病这个疾病在诊治过程中的一些家长常见的误区和大家分享一下，让大家明白原来这样的理解是错的，以及怎么样的处理才是对的。下面是今天讲课的相关内容提纲  

首先很多家长都知道手足口病是由病毒感染引起的，这个病毒我们称为肠道病毒，肠道病毒多达71种血清型，而引起手足口病的肠道病毒主要有20+种。不同类型肠道病毒之间是没有交叉免疫的，也就是说，夸张的认为，同一个孩子可以得很多次手足口病。很多家长在看病的时候非常疑惑：为啥我家孩子去年已经感染过手足口病了，今年又再一次得病？

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这也是很多家长经常出现的第一个认识误区，认为手足口病是终身免疫的，理解不了为啥去年得了今年还会得。

从上面手足口病的病因我们应该明白为啥终身免疫这个观点是错的。现实中，到目前为止，崔医生在临床见过得病频率最高的孩子是一个月感染2次手足口病的，也就是说上一次感染的手足口病还没痊愈，另一种肠道病毒引起的手足口病又来了。手足口病的主要表现是口腔、手掌、脚掌长疱疹或者溃疡，这会引起口腔剧痛，通常伴有发热，结果很多家长问我，特别是广东的家长很喜欢归咎原因就是认为肯定是孩子吃东西上火造成的。

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这是第二个认识误区。从上面的病因我们知道，手足口病这个疾病是传染性疾病，而且是烈性传染病，和水痘、麻疹、腮腺炎一样传染性非常强，不是吃点煎炸油腻食品造成的。

我自己本人也是广东人，每天接诊大量家长自认为上火咽喉不适的孩子，但也不是每个人都得手足口病啊。为什么崔医生今天要把这个病因的误区提出来呢？因为手足口病这个疾病只要早期重视，早期发现症状，尽早带孩子去医院让医生评估状态，很多重症的病例可以及早得到干预和治疗，否则等严重的症状发作出来的时候就回天乏力了。这个病早期就是口腔疼、长溃疡、发热，很多家长就误认为是上火，在家里先喝点广东凉茶下下火就好了，其实这样只会延误了医生对孩子疾病状态的评估，尤其是针对重症病例来说的。等孩子出现抽搐、精神不好再送医院就晚一步了。

上面的图都是一些典型的手足口病的图片，大家可以看到典型的症状就是手掌、脚掌、口腔溃疡或者疱疹，这里崔医生要强调的是手掌、脚掌，而不是手背、脚背，很多家长看见孩子手背、脚背长了一些痘痘，就非常担心是不是手足口病。其实手足口病绝大部分都是手心、脚板底长疹子的，形态就是这种白色的脓疱，周围一圈红晕，会突出皮肤表面的。大一点的孩子会说手脚疹子痒疼，小一点的孩子会不自主的抓挠或者伸手进嘴巴触摸这些疱疹。所以崔医生在这里提醒各位妈妈们，要是在春夏季手足口病流行季节孩子突然出现不明原因的食欲下降、婴儿出现频繁吐奶、大量流口水、伸手扣嘴巴的行为，就要注意是不是手足口病的早期症状了。某些家长又会矫枉过正，认为只要不是手脚心、嘴巴长疹子那孩子就肯定不是手足口病了。

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这是第三个认识误区。下面我们来看看这个皮疹分布不典型的手足口病孩子的照片。

 这个图片里的婴儿膝盖附近长满了红色的疱疹，形态是非常典型的。

这也是手足口病的另一种表现。有些孩子皮疹不长在手脚掌，只长在关节部位，比如膝盖、肘部、臀部、甚至肩部。在流行季节孩子身上要是出现上述部位成堆的红色疱疹，伴有口腔疱疹的，还是需要警惕是手足口病，家长要是觉得没有判断的经验，尽早的带孩子去医院让有经验的医生判断是最安全的。还有一个家长们耳熟能详的病，疱疹性咽峡炎，这个病甚至除了口腔外哪里都没有皮疹，但同样是手足口病的一个近亲疾病，治疗和预防方法都是一模一样的。所以，爸爸妈妈们不要固执地认为只要不是手足口发病就肯定不是手足口病，从而放松了对这个疾病的警惕性，特别是疱疹性咽峡炎，正因为这个病外周皮肤是没有疱疹的，结果很多家长误以为是普通咽喉发炎发热，错过了早期治疗干预时机。很多重症疱疹性咽峡炎合并脑炎的孩子死亡就是因为早期家长没有重视，觉得就是感冒发烧嗓子疼而已，结果很快病情进展到颅内病变、呼吸心跳衰竭。在我微博里的关于手足口病科普文里说的那个上午还能喊着吃东西下午就呼吸衰竭的孩子就是一个疱疹性咽峡炎的孩子，在医生眼皮底下一样可以进展成重症的，幸亏及时使用呼吸机辅助治疗转危为安，否则要是由得家长把孩子带回家，到出现气促、烦躁的症状再赶回医院可能就太晚了。

说到疱疹性咽峡炎，这个疾病相信是所有家长最困惑的，它到底是不是手足口病？很多家长认为它们不是一个疾病，这是对的。在医学概念来说，这两个病首先病名不一样，症状不一样，所以它们不是一个病。

但随之而来的误区是，很多家长不理解既然不是一个病，为啥医生对疱疹性咽峡炎如此紧张甚至认为医生小题大做，不就是嘴巴长溃疡吗？至于动不动就化验这化验那甚至要求住院那么夸张吗？

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这就是第四个认识误区：认为疱疹性咽峡炎既然不是手足口病，为啥医生小题大做。

这是崔医生在日常门诊工作里比较郁闷的事情，因为很多家长的误解，所以不同意做相关的检查，比如肠道病毒的排查工作、验血了解白细胞水平等等，往往要求开点药回家吃就行了，其实这样最受伤的还是孩子。疱疹性咽峡炎虽然不是手足口病，但是它们的病因是一样的，都是肠道病毒引起的，所以它们的治疗方法、防病措施都是一样的，同样也会引起严重的心脑并发症。而且在临床上崔医生见的最多的重症病例或者死亡病例往往是疱疹性咽峡炎而不是手足口病，因为手脚长疱疹很多家长会警惕防备，早早地带孩子去看医生评估状态治疗，而疱疹性咽峡炎为啥容易被忽视正正因为手脚没疱疹。所以各位妈妈要明白一件事情，就是虽然疱疹性咽峡炎和手足口病不是一个病，但是它们的防治是一样的。当医生告诉您孩子得的是疱疹性咽峡炎，那家长就应该把它当成手足口病来重视，而不是脑子里认为“哦，就是口腔溃疡吧？”崔医生在这里重申：疱疹性咽峡炎不是普通口腔溃疡！

听到这里很多家长可能神经崩的非常紧，既然手足口病、疱疹性咽峡炎那么恐怖，是不是必须要住院治疗啦？

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这是第五个认识误区。我在这里先给各位妈妈舒缓一下神经：无论是手足口病还是疱疹性咽峡炎，这两种疾病绝大部分的病例都是轻症的，也就是说90%以上的孩子得了这个病只需要居家隔离定期用药缓解不适，大概7-10天就能缓过来了。

部分家长又会到了另一个极端，那是不是我知道孩子得了手足口病就不用看医生了？这个观点对了一部分，又错了一部分。对的部分是不需要天天看医生，错的部分当然是不需要看医生。对于精神好，没有内脏并发症的孩子来说，在医生初次评估状态后认为可以在家隔离吃药的，那就不需要天天看医生了。对于轻症的孩子来说，在安静干净的环境休息比吃任何的药更重要。但是不代表不需要给医生评估状态。

尤其这个疾病的早期都有发热、疲倦、口腔疼痛烦躁的症状，没有经验的家长是不懂分辨是不是重症手足口病的，这就需要有经验的儿科医生来做评估。那回家后什么情况需要复诊呢？如果症状没有好转而且越来越差，或者出现了之前没有出现过的症状，比如原本孩子只是发热嘴巴疼，今天却出现上吐下泻，或者咳嗽喘息，这就要及时复诊。有些家长说手足口病太多危险症状，我太紧张分辨不过来怎么办？崔医生在这里教大家一个比较简单粗暴的观察方法，就是以前孩子感冒发热不是这样子的，现在孩子的症状和平常发热不一样，这就需要回医院让医生重新评估。

这里崔医生需要温馨提示一点就是，在儿科疾病里，精神状态比体温更重要。很多家长觉得孩子烧的不行了，都39、40度了，肯定很严重了。

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这是第六个认识误区。在儿科疾病里，孩子的精神状态是最最重要的，比体温的高低重要多了。如果A宝宝能玩能笑，哪怕高烧家长也不需要太焦虑；相反B宝宝病恹恹总是睡觉，只是低热甚至不发热，在儿科医生的眼里B宝宝的情况绝对比A宝宝要严重。

接下来说的是手足口病治疗的误区，这里家长的观点也是两个极端。大部分家长认为手足口病如此严重，肯定要挂针了，早挂早好，不挂针万一病情加重了怎么办？

首先这部分误区崔医生要纠正说明的是，挂针或者口服药物对于缩短手足口病的病程长短是毫无帮助的。也就是说，手足口病无论是口服药还是打针都需要7-10天的必经过程，至于症状的严重程度取决于引起疾病的肠道病毒的分型，还有就是宝宝的免疫系统水平，而不是几瓶的吊针或者一大堆药物。如果引起疾病的肠道病毒是EV71型或者柯萨奇病毒A组16型，这两个大魔头通常会引起重症手足口病，所以需要警惕，目前这两种病毒的组合疫苗在研制，单一EV71型疫苗已经生产完毕，等待上市。只有疫苗的保护，才是切切实实预防传染病尤其烈性传染病最好的方法。

剩下的小部分家长会走另一个极端，既然崔医生说吃啥药都不能马上好，那还需要住院打针吃药干嘛？这涉及到什么情况下需要住院。小部分重症手足口病因为有各种的并发症，比如脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等等，这些并发症都是危及生命的，当然需要住院观察用药控制并发症，注意了，崔医生要强调的是控制并发症，也就是说这些打针住院为的是控制并发症而不是控制手足口病本身。目前医学界还没有发明控制肠道病毒的特效药，所以门诊医生让宝宝回家隔离观察、吃药往往是缓解这个病的各种不适，比如口腔疼痛、皮疹瘙痒等等的症状。

最后，讲讲手足口病的恢复期。很多家长很担心，我家孩子到底好了没？还需要在家呆多久才能上学？这里讨论的是大部分轻症病例，也就是没有并发症、不需要住院在家隔离的孩子。一般手足口病所有症状消失一周左右就能正常上学和其他孩子接触了。所有症状包括口腔不适、手足皮疹、发热等等。这个时间大概是14天左右，当然，对于重症手足口病或者有并发症比如肺炎、肠炎的孩子，隔离期还要相对长一些。有些家长觉得孩子退烧了，精神好也没咳嗽感冒拉肚子，就打算让孩子上学。其实这是不对的，在疾病恢复期也就是症状消失后的一周内，孩子的身体还是携带肠道病毒并且具有传染性，过早的上课容易造成疫病的传播。有些家长疑惑，我家孩子呆家里哪都没去，也没接触其他孩子，为啥还是染上手足口病？

看看这个图我们就大概懂了，成年人是手足口病病毒的传播媒介之一。相信亲吻是爸爸妈妈对宝宝做的最经常的行为，在疾病流行期，家长下班或外出后回家没做相应的清洁消毒措施就和宝宝亲热一番，这是最容易传播手足口病病毒的，其次就是宝宝的玩具。在流行季节手足口病病毒无处不在，而玩具消毒不彻底也是重要的传染源。建议孩子的玩具多备几套，尤其是经常玩的玩具，否则几天甚至几个星期没有消毒清洁的玩具是非常肮脏的。

今天和大家分享了关于手足口病的一些常见误区，希望爸爸妈妈在听完这节课后能理解医生对这个病的紧张和重视，对这个疾病了解更多，就能更加冷静地观察和处理孩子的病情，今天的课讲到这里，谢谢大家的支持！