天津市公安医院 王金良教授

超敏CRP是一新的检验项目,它能非常敏感地检验出在血液内含量很低的C反应性蛋白。C反应性蛋白这个检验项目过去就有,早在上世纪50年代,科学家就发现细菌性感染患者的血清中存在一种能与肺炎链球菌的荚膜C多糖发生沉淀反应的蛋白,取名为C反应性蛋白(CRP)。这里的C代表C多糖。后来发现它是在炎症因子刺激下,由肝脏迅速产生的一种炎症反应性蛋白,凡是人体有炎症或组织损伤时均会升高,而且比白细胞升高或血沉加快更为敏感。

其后几十年间, CRP的测定从定性到定量,近年来,由于检验技术的进步,可用极敏感的方法来定量原来在“正常范围”的CRP。可定量3毫克/升以下者被叫做高敏感性(高敏)CRP( high sensitive CRP, hsCRP)。 可定量1毫克/升以下的CRP(健康人的血清中不超过1毫克/升),被叫做超敏感(超敏)CRP(super sensitive CRP, ssCRP),从而发现了它的更重要的临床应用价值。

一、诊断各种急、慢性炎症。患者血清中CRP均会迅速升高,升高的幅度可达50~100倍。令人满意的是,它的升高程度与炎症的严重程度是一致的,且可在治疗后随着炎症的消退而减低。这对判定炎症的进程和治疗效果以及预后极为有用。病毒性感染患者血清中CRP也会升高,但升高的幅度不如细菌性感染高,这也有利于鉴别诊断。至于各种慢性炎症,如慢性肝炎、胆囊炎、多种妇科的慢性炎症等都会使超敏CRP升高。

二、近年来医学家们发现,动脉粥样硬化的过程中有炎症的参与。大量研究表明,微生物感染,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等感染的炎症反应和感染后的细胞免疫反应,参与了动脉硬化的过程。因此,测定血清中超敏CRP可以反映动脉炎症的程度。目前,发现血清中CRP水平可以预示冠心病或脑血管病的发生。对已有冠心病的患者,血清中CRP水平有预示发生心血管事件(如心肌梗死)的可能性,对已发生心肌梗死的患者可预示其治疗效果和再发心肌梗死的可能性。对已行冠脉支架治疗的冠心病患者可预示再次堵塞的可能性。这些发现使人群中最常见的缺血性心、脑血管病有了诊断和预后的指标。

三、糖尿病在中、老年人群中的发病率已达5%,最新医学研究表明,糖尿病的过程也有炎症参与。糖尿病的进展与炎症的程度有关,所以超敏CRP也可应用于糖尿病的诊断。

四、临床无论是风湿科、外科、儿科、妇产科、五官科等的疾病,超敏CRP测定都可用于判定炎症的严重程度和治疗的效果。

五、肿瘤的发生会有正常组织的损伤及炎症参与,所以人体各系统的肿瘤都会有超敏CRP的升高。

六、近期,德国一家教学医院对门诊20余万人就诊时的超敏CRP测定结果进行分析,发现高于3毫克/升者中有86.4%的人患各器官的轻重不同疾患。奥地利的一项研究结果显示,经对2 488名体检时CRP>3毫克/升者长达10年的随访,这类人群在此10年中发生心血管或脑血管病者比CRP<3毫克/升者高2.1倍。美国的一项对住院患者的研究发现,CRP的持续升高与各种原因的死亡均有联系,是一种预示性指标,要求对住院患者均做超敏CRP检验。

由此可见,绝大多数疾病均与超敏CRP的升高有关。超敏CRP是筛查人们健康状况的极好指标。超敏CRP也是健康体检的重要筛查项目,发现升高者应进一步检查,明确诊断,以便及早地控制和治疗疾病。