隋龙 教授

1、中国妇产科在线：

隋教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访。分子流行病学表明，某些特定型别的人乳头瘤病毒是某些妇科肿瘤及其癌前病变的致病原因。肛门肛周上皮内瘤变(AIN)是一组肛门肛周病变，是肛门肛周癌前期病变，请您谈一下肛门肛周上皮内瘤变的病因及与HPV感染之间的关系。

隋龙教授：

研究表明，肛门肛周上皮内瘤变的致病原因与病毒感染有关，尤其与HPV感染密切相关，最常见的是HPV16，其次是HPV31、33，最高危人群是HIV阳性的男性同性恋人群。肛门与会阴、外阴在胚胎学起源有相似的地方，HPV也容易感染这一部位。宫颈癌90%以上可以查出HPV阳性，肛门上皮内瘤变、肛门癌患者HPV感染率也可以达到70-80%，甚至更高，因此说肛门上皮内瘤变、肛门癌也是与HPV感染密切相关。

2、中国妇产科在线：

在国内，肛门肛周上皮内瘤变的诊疗是一门新兴交叉学科，大家对该领域还不是很了解。您擅长下生殖道癌前病变等疾病的诊疗，请您谈谈肛门肛周上皮内瘤变的发病特点及诊治现状。

隋龙教授：

肛门肛周上皮内瘤变是一门新兴交叉学科，在美国作为一类疾病进行研究已经超过20年。自1995年开始，在美国的南加州洛杉矶医学中心真正将其作为一门专科建立起来，现在国际上已经有“国际肛门上皮内瘤变学会（International Anal Neoplasia Society, IANS)”，每年对医生进行规范化的培训。但在国内妇科肿瘤领域，这方面几乎是空白。

肛门肛周上皮内瘤变的发病是随着社会发展而受到重视的，与HPV感染相关。美国最初出现于同性恋人群，男性与男性的同性恋人群中，艾滋病病毒阳性者，肛门癌的发病率高达70-80以上/10万。肛门癌与宫颈癌相比，即使能够手术，术后的生活质量也存在很大的差别。对肛门癌前病变进行早诊断早治疗的目的，就是预防肛门癌的发生。这次会议中，我要介绍的是高分辨率肛门镜的检查技术。高分辨率肛门镜检查(High-Resolution Anoscopy, HRA) 是将阴道镜检查应用于肛管和肛门周围区域，宫颈、阴道病变要进行阴道镜检查。高分辨率肛门镜检查的定位人群是肛门上皮内瘤变、肛门癌早期患者。我院从2011年底开展这项工作，到现在已经五年，也初步积累了一定的经验，如流程、规范、适用人群等，因此此次大会邀请我来做这方面的介绍。

肛门上皮内瘤变的诊疗是介于肛肠外科与妇科肿瘤之间的学科。高分辨率肛门镜与外科所用肛门镜的不同之处在于外科肛门镜是靠肉眼观察，发现病灶取活检，根据病理结果决定是否手术。但是，肉眼不能发现癌前病变。通过高分辨率肛门镜，涂上醋酸、碘，观察上皮与血管的改变，能够识别肛门与其周围的癌前病变，及时进行微创治疗，就可以逆转病程，明显的改善生活质量。

无论同性恋是否合法，都已是客观存在的现象。同时还存在双性恋人群，一些在同性恋人群中易发的疾病也会殃及异性伴侣。我国也存在这样的人群，他们是肛门上皮内瘤变、肛门癌的高危人群，往往不被关注，因此，这不仅仅是医学方面的问题，还是一个社会问题。这部分人群羞于到医院诊治或者不知道应该到什么科室就诊，这时就应该进行高分辨率肛门镜检查。需要注意的是，肛门肛周上皮内瘤变及肛门癌的诊疗属于一个交叉学科，需要公共卫生专家、妇科肿瘤专家、细胞病理医生、肛肠外科医生、阴道镜医生的多学科合作，才能做好早期诊断早期治疗。

3、中国妇产科在线：

肛门肛周上皮内瘤变属癌前病变，可进一步发展为鳞状上皮细胞浸润性癌、腺癌。因为多数患者无明显临床症状，在常规体检中容易忽视，出现漏诊或误诊。高分辨率肛门镜检查(HRA) 是目前诊断肛门癌前病变和肛门癌的有效方法。请您谈一下高分辨率肛门镜检查的应用现状及适应证。

隋龙教授：

在国内，只有个别医疗中心掌握高分辨率肛门镜检查这项技术，整体妇科肿瘤医生对这项技术，包括名称都少有听说。在我们医学中心，高分辨率肛门镜检查的病例数在逐年增加。最初，高分辨率肛门镜是从美国引进，一次性使用，后来经过我们与厂家不断进行设计与修改，国内厂家也可以自行生产。我们科室除了我以外，其他一些高年资医生也可以进行这项检查。

高分辨率肛门镜检查的适应证是：1、外阴上皮内瘤变有时不仅仅局限在外阴，会阴部、肛门周围同时存在，对于外阴上皮内瘤变的患者以及肛门细胞学检查有问题的患者，常规行高分辨率肛门镜检查；2、HPV感染相关疾病，女性尖锐湿疣，发生在会阴、肛门周围，也要行高分辨率肛门镜检查；3、顽固的肛门瘙痒、肛门皮肤颜色发生改变等；4、原因不明的肛门肿物；5、同性恋、HIV阳性患者。

美国ASCCP举办阴道镜培训班，一般分两个阶段，阴道镜部分和高级培训班HRA培训。也就是说首先要学会阴道镜检查，才能进行HRA检查。2016年7月底，我院将举办“第20期国家级阴道镜技术及高分辨率肛门镜检查（HRA）技术培训班”，希望大家积极参与。