慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是常见的颅内出血性病变，常见于老年患者。钻孔引流术后仍有9.2%-26.5%的复发率。双侧CSDH并不少见，如一侧血肿量少，常行单侧钻孔引流术；但术后对侧血肿有增大的可能。日本福岛Aizu Chuo医院神经外科的Shigeta Fujitani等回顾性分析影响CSDH患者对侧血肿增大的因素。结果发表在2016年4月的《J Neurosurg》在线上。

　　作者从2004年1月至2014年4月在该医学中心就诊的922例CSDH患者中，筛选出242例双侧CSDH患者，其中93例接受单侧钻孔引流术。术前患者手术对侧的血肿厚度均不足10mm，不引起神经压迫症状；或者虽然血肿厚度超过10mm，但仅局限于前额部。如果患者服用抗血小板或抗凝药物，术前停用双抗药物3天至1周，如INR超过1.35，则静脉给予维生素K，直至INR低于1.35。研究者根据术前MRI-T1和T2加权图像所示血肿信号，与灰质比较将血肿分为四种类型：高信号型，等或低信号型，混合信号型和分层信号型（图1）。术后当天、4天至1周、出院后半月至1月分别复查头颅CT，随访至残留血肿消失或小于10mm。如术后6月内出现对侧血肿增大，或者伴有偏瘫、头晕、头痛和失语等神经症状，则认为对侧CSDH复发或增大。

　　图1. 根据术前MRI检查对CSDH进行分类。参照灰质信号，血肿信号均匀者定为高信号型和等或低信号型；血肿信号混杂者定为混合信号型；有明显分层表现者定为分层信号型。

　　93例患者中，58例男性，35例女性，平均年龄为78岁。18例患者术后出现对侧CSDH复发，需接受二次手术，平均间隔时间为46.4天。对比对侧CSDH复发和非复发组的MRI表现，可见T1加权像呈等或低信号，患者术后复发率显著高于其余三种类型（35.4%比2.3%，p<0.001）（表1）。多因素回归分析发现，其他因素--如术前服用抗血小板或抗凝药物治疗、年龄、性别、血肿厚度和T2加权像的信号表现等，均与对侧CSDH复发无显著相关性，而T1加权像呈等或低信号表现可导致复发风险增加25.12倍（95%CI3.89-51.58，p<0.01）（表2）。

　　表1. 根据MRI分类的不同类型CSDH患者术后血肿复发比例。

　　表2. 多因素回归分析影响CSDH复发的因素。

　　研究结果表明，双侧CSDH患者，如术前MRI显示非手术侧血肿的T1加权像呈等或低信号者，在单侧钻孔引流术后对侧血肿复发或增大的风险显著升高，必须严密的随访观察。术前抗血小板或抗凝药物对血肿复发或增大无显著影响，因此建议术后无需停用相关药物，以防心脑血管事件的发生。