最近，医改又出台一项新举措，‘签约医生制度‘，不由无限感慨！多少自上而下的行政化‘改革’举措失败，应该足以汲取教训了！仅就基层百姓看病难的问题，出台了多少行政化举措！
? ‘保基本，强基层，建机制’？？？漂亮村卫生室没人住，给基层的高档器材无人会使，公立村医无人去看病，七年医改后百姓大病小病都奔‘三甲’！机制没建起来，基层也没强起来！
? ‘药品零差价配送到基层’？？？致使基层无药可用，无钱养医，基层医生扛起行李去打工！被试点的基层彻底瘫痪！百姓看病更难了！
? 行政化的‘分级诊疗’？？？至今还是一纸空文！你给规定的办法没人理！根本行不通！
权力不是万能的，行政化不是万能的，公立体制亦不是万能的！坐在办公室拍脑门想出来的“高招”多数行不通！不懂市场的人与无视市场规律的人，根本没有资格搞医改！违背市场规律的“高招”经不起实践考验，回回碰壁！已经头破血流了，还不醒悟？
‘签约医生制度’的设想不错！关键是仍然行政化操作？还是由市场来配置！是营造产生‘家庭医生’的市场环境？还是行政化拉郎配？是从整个医疗市场着眼进行调结构，还是就事论事，只着眼基层一块儿？
其实外国居民区附近都有不错的私人诊所，居民初诊都就近先到诊所，行动不便的打电话就可入户服务，诊所医生解决不了的，推荐到哪里去就诊比较合适，确诊后还可以回来进行康复治疗，这些私人诊所，居民非常需要，医生的收入也不错，形成长期稳定关系，但都不是政府安排的，也没签约，是市场自然形成的。因为在真正的市场中，一个突出的特征是：哪里有需要，哪里就有商机，哪里就有人去服务。既然基层百姓有就近看病的需求，就有商机，打量自己能行的医生就会自动去服务，无需回避挣钱的目的，也无需谁来安排。得到居民认可后，形成稳定的服务关系，是否‘签约’？无所谓！即使政府强行给他们‘签约’，但看不好病，或者看病价格过高，百姓不认可，‘签约’有什么用？
上述理想的基层医疗服务机制在中国没有！为什么？就因为在中国没有真正的医疗市场环境！没有自由、开放、统一、公平竞争的市场环境。
试想，哪个患者不愿就近看好病？有谁愿意到老远的大医院去排队？基层缺医生啊！缺医生，就有商机，就该有医生来服务！就像市场上缺什么商品，就有人来卖一样，可是，我们的医疗卫生行业没有这种功能！为什么？这就需要从整个医疗市场的供给侧结构观察，而不能只从基层医院这一要素查找原因。
【一】我国医疗市场还未‘开放’
就说开诊所吧，官员们还在认认真真的搞‘审批’！名为保证服务质量，其实是舍不得失去手中权力！有人申请办诊所六年不批！某县医院两个骨干医生退休后想自己办个诊所，不批！怕与公立医院争患者！怕县医院经济收入受损！害怕产生竞争！害怕公立医院失去对市场的垄断！
还有，规定医大毕业生必须进入有一定规模的公立医院服务三年后才算有行医资格！真是岂有此理！荒唐！这不是难为人吗！大医院好进吗？必须找关系，上下打点！穷学生哪有钱？其实早年医大学制比其他大学多一年，最后一年由学校统一分配到某大医院实习，实习合格发毕业证，就有行医资格。现在医生行医为什么越来越难？是官儿太多，没事干，逐年加码！应该放开市场，非禁即入！搞审批的，应该去搞市场监督，那里正缺位！多少乱象没人管！回扣风已经风靡全国，为什么不去管？
【二】医疗市场现在还是死市场，资源不能‘自由’流动！基层有商机，投资不能‘自由’进来！基层缺合格医生，合格生不能‘自由’来填补！医疗市场如血栓、如肠梗阻，哪里都不通！大医院用‘三铁’、‘编制’把医生钉死，医生不能自由执业，合格医生不能向基层流动！哪有什么‘签约医生’？即使行政化强扭瓜，也不甜！
【三】市场的最主要特征是公平竞争，优胜劣汰！所有医疗机构公平竞争，服务最好的、质优价廉的获胜，质低价高的被市场淘汰，才能形成对患者最有利的机制！才能真正解决看病难看病贵！
可是，我们的医疗市场不统一，供给侧机构不平等，公立医院之间不平等，大吃小！公立与民营之间不平等，公吃民！吃来吃去，最后只剩下公立大医院，资源短缺，自然会出现看病难看病贵！
在这样的市场环境下，想搞什么‘签约医生制度’，医生都被制度死死绑在公立大医院，谁到基层去‘签约’？
如果不营造合理市场环境，用行政化手段搞‘签约医生制度’，必然重蹈‘公立村医’失败的覆辙，人员工资到位了，积极性没了！签约医生用政府给的特权挤垮了其他民营诊所，破坏了基层尚存的一点市场竞争机制，基层反而更弱了！
想搞‘签约医生制度’，无非是想让百姓近前有个贴心的好医生，能够就近、及时、热心、周到的服务。想吸引来这样的好医生，并出现融洽的医患关系，用政府权力，用行政化手段拉郎配不行！只从基层医院这一点动脑筋无济于事！必须调整医疗服务供给侧结构，构建统一、开放、自由、平等竞争的医疗市场，首先必须构建所有医疗机构地位完全平等关系。似现在这样各个医院之间关系，公立医院之间存在等级关系，卫计委天天热心给医院评等级，等级越高，特权越多，医生待遇越高，医生只能向高层流动，谁会主动到基层来当签约医生？更不要说待遇最低，最底层的民营诊所，根本没有合格医生。其实在基层，最不适合搞公立村医，公立社区服务中心，当然也不适合搞公立签约医生，签约医生由私人诊所担任比较合适，但民营诊所要想引来合格医生，必须大力调整供给侧结构，让所有医疗机构完全平等，公平竞争，不搞公立等级制度，取消‘公立’与‘民营’差别，形成统一、自由、开放、平等竞争的医疗服务供给侧结构。
