编者语：一位50多岁的男人说：“我每天早上骑自行车上班，每次骑上清凉门桥的时候就牙齿疼！”，最后检查为严重冠状动脉狭窄。@刘燕荣医生 提醒大家，牙疼直接看口腔科，心脏的问题没有好好重视，很可能出现意外。原文如下：

典型心绞痛的症状表现为胸骨中下段压榨性疼痛，每次发作持续3～5分钟，数日一次或一日数次，可放射到后背和左上肢，多在劳累或情绪激动后出现，休息或用硝酸酯类制剂后消失。发作时出现心电图ST段压低、短暂的ST段抬高和新出现的T波倒置，心绞痛缓解后心电图恢复正常。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

事实上，不典型的心绞痛在临床上更为多见。不典型心绞痛的症状包括上腹部疼痛、恶心呕吐、消化不良等症状，甚至是尖锐或者呼吸相关性胸膜性疼痛、突发呼吸困难等，可以说从牙齿到肚脐的所有不适都有可能是心绞痛。老年人、女性、糖尿病患者、肾功能不全和痴呆病人的症状多为不典型。

接诊过一位50多岁的男病人，他说：“我每天早上骑自行车上班，每次骑上清凉门桥的时候就牙齿疼！”这句话引起了我的高度警惕，马上给他做心电图，提示前壁导联T波明显倒置，是”冠状T波”，提示心肌缺血，收入住院后检查冠状动脉造影提示严重的冠状动脉狭窄。好在这个患者自己警惕性高，如果他因为牙齿疼，直接看口腔科，心脏的问题没有好好重视，就有可能出现意外。

也有患者心脏不适的症状不明显，只表现为严重的肩背部疼痛。去年就有两个病人因肩背部疼痛，在针灸治疗时，突发晕厥，心跳呼吸骤停。其中一位才40多岁，既往没有心脏病的征象，所幸抢救成功，挽回一命；另一位80多岁的老爷子就没有那么幸运，急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克，抢救无效。

不典型的心绞痛中，严重的可以表现为晕厥。那天我在急诊值班，一位60岁的女性，经过医院门口时突发晕厥，送到急诊。她自己觉得问题不大，说是之前也因为晕厥，在某医院心脏科和神经内科门诊都看过，该做的检查都做了，没有发现问题。无论如何，晕厥的病人还是要按常规做个心电图。这个病人心电图，粗看确实问题不大，但是我发现患者的aVL导联T波倒置。aVL导联T波倒置一般提示患者有严重的冠状动脉左主干病变或者严重的三支病变，建议住院或者留观，她不同意。正在劝说的时候，患者再次晕厥，立即复查心电图，发现心电图广泛导联ST段抬高，确诊冠心病。考虑到患者症状严重，发作时血压低，急诊做冠状动脉造影，证实该患者确实是多支血管严重狭窄，植入支架后症状缓解。

怀疑心绞痛时，在心绞痛或心绞痛类似症状发作时，反复复查心电图是非常重要的。心电图的动态改变是诊断心绞痛的一个重要线索。所以对于患有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史，年龄在40岁以上，因为心脏不适或者有医生怀疑是心绞痛的情况下，给予反复查心电图，请不要质疑，这说明遇到的是负责任的医生，医生并不是为了多赚钱，而是怕漏诊有生命危险的心绞痛。

假如心绞痛症状，持续时间较之前明显延长，或者在轻微活动、甚至在静息状态或睡眠状态时出现，出现时合并有晕厥、晕厥先兆、严重的呼吸困难、伴有大量冷汗，这是提示病情非常严重，最好紧急赶往医院。到医院后，如果医生认为需要急诊做冠状动脉造影，植入冠脉支架，也一定要听医生的。开通冠状动脉，才能及时挽救濒临死亡的心肌，时间就是心肌，时间就是生命。