搜狐健康 整理/干玎竹

月经是寂寞的产物，其实乳腺也寂寞。女同学们都知道大姨妈报到前想要舒服点就得把胸衣的cup升一等，因为乳房长大了那么一点。为什么月经来之前乳房会长大、会胀痛？乳房周期性胀痛就是增生吗？乳腺增生会不会癌变？3月4日我们有请到北京大学肿瘤医院宋国红主任医师做客搜狐直播间，为各位网友答疑解惑。

访谈嘉宾：

宋国红，北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科副主任，主任医师，副教授，博士学位，硕士生导师。1993年毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）临床医学专业，多年从事乳腺癌的内科治疗工作，对于乳腺癌术后辅助治疗及复发转移乳腺癌具有丰富的临床经验及相关科研理论知识，2011年赴美国国立卫生研究院（NIH）国家癌症研究所（NCI）访问学者一年，发表文章二十余篇，其中SCI文章5篇，参与多项部、市级科研课题，主持一项国家自然科学基金项目及2013年度留学人员科技活动择优资助项目，参与编译多部肿瘤专著，中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会委员，中国女医师协会健康教育专家委员会常务委员，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业青年医师委员会委员,主要擅长以化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物免疫治疗等为基础的乳腺癌的综合治疗。

访谈内容：

搜狐健康：为什么月经来之前乳房会长大、会胀痛？

宋国红：乳腺的周期性疼痛很常见，是正常的生理发应。这种疼痛在黄体期加重，来月经之后减轻，通常为双侧疼痛，与我们人体内的激素分泌相关。

排卵时（下次月经来前2周左右）雌激素分泌达到顶峰，孕激素的分泌也在缓慢地增加。卵子排出后，雌激素水平会出现暂时下降。在排卵后1-2天，黄体开始分泌雌激素，并大量分泌孕激素。雌激素能促进乳腺导管的发育，而孕激素会在雌激素的基础上进一步促进乳腺的发育，为哺育新生命做准备。乳腺发育了，再加上雌激素导致水和钠离子“滞留”在我们体内（月经前身体有些水肿，也是雌激素在作怪），乳房自然会比平时大一点（敏感的女性可能还会感觉到胀痛）。

如果卵子等不到精子前来合体，在排卵后9-10天，黄体就会开始退化、萎缩，雌、孕激素水平就会迅速下降至最低水平，失去雌孕激素的支持，乳腺也就停止发育，恢复原状了。此时，大姨妈就会光临，乳房也停止了胀痛。

搜狐健康：乳房周期性胀痛就是增生吗？我国乳腺增生的发病情况如何？

宋国红：实际上，在绝大多数成年女性中均曾出现过这些临床表现，即使在那些没有症状的人群，也可能出现相应的增生表现，因而，目前认为这些所谓的乳腺增生症患者未必都是病态，其中相当一部分是生理性的。世界卫生组织（WHO）统称为“乳腺结构紊乱症”，它既非肿瘤又非炎症，是乳腺组织增生性疾病。其名称很多，包括纤维囊性增生、乳腺病、乳痛症、小叶增生症等，而病理学上为多表现为乳腺结构不良。乳腺增生多发生在30~50岁之间。因为没有严格的定义，所以也无法具体统计乳腺增生的发病情况。只能说它非常常见。

搜狐健康：那乳腺增生可以治疗吗？

宋国红：乳腺增生并没有特效药来治疗。最重要的治疗是生活方式的调节。保持良好的心情，工作、生活压力不要太大，饮食要均衡，健康的生活方式，多活动。如果乳腺增生对生活质量的影响较大，可以采取中药治疗，祛瘀散结。

搜狐健康：乳腺增生、乳腺结节、乳房纤维瘤这些疾病会不会癌变？

宋国红：这些乳房病变都是良性的，一般没有癌变风险。每年常规体检就可。当出现不典型增生时要高度警惕，此时发展为乳腺癌的可能性较大。

搜狐健康：女性应该如何进行胸部的自检？

宋国红：大家看下面的插图就明白了。

搜狐健康：如果发现胸部肿块，应该怎么办？

宋国红：对于发现乳腺增生或乳腺结节的女性，应该去医院进行进一步检查，来明确是否需要做进一步的处理。乳腺疾病的检查手段主要包括：手诊、B超、钼靶、核磁共振、穿刺活检。手诊可自己在家完成，若发现异常包块要尽快到医院就诊。医院的检测方法除了专业医生的手诊以外，一般要做B超、钼靶等检查，是最常用且较经济的检测手段，对于乳腺增生、结节、乳腺癌的筛查诊断很有帮助。

钼靶检查要注意一定的适用年龄，我建议40以下的女性用超声来检查。因为中青年乳腺质密，使用钼靶筛查容易看不清，而且年轻女性接受钼靶X线照射对乳腺组织也是一种伤害。

40或45岁岁以上女性应该每年接受一次钼靶筛查。

核磁共振筛查乳腺癌的方法适用于有乳腺癌高危因素，如某些基因突变，有明显家族史的高危人群，普通人群没有必要运用核磁共振进行常规乳腺检查，有时也会有假阳性的情况出现，且费用昂贵。

当经过上述检查手段发现可疑结节，怀疑乳腺癌时，需行穿刺活检明确病理诊断。因为只有病理才是确诊乳腺癌的最终证据，任何影像学资料无法替代。需要指出的是，穿刺并不会造成肿瘤的转移和播散。

搜狐健康：哪些人是乳腺癌的高危人群？

宋国红：1、遗传因素，有乳腺癌家族史，尤其是存在BRCA基因突变的人群。

2、未婚未育者，生育对乳腺有保护作用:指在30岁以前有足月产者。

3、近年来的研究认为，哺乳对乳腺也有保护作用。

4、不健康的"高热量、高脂肪"饮食习惯，会导致乳腺癌的发病率大大提高。

5、儿童及青少年时期接受过胸部放疗的，长大后患乳腺癌的危险也增加。

6、不健康的生活方式，有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼。

7、精神抑郁和过度紧张，据调查，性格内向，精神长期抑郁，生活不幸福，是导致癌症的重要因素。

8、都市年轻女性面临激烈的竞争压力，精神长期处于紧张的应激状态，容易导致情绪上的不稳定。这些精神因素与不良生活、工作方式加在一起，会对乳房造成进一步的伤害。

9、含雌激素相关药品或产品（包括保健品、化妆品等）的不当使用。

10、环境污染、农药致癌物质等。

搜狐健康：我国的乳腺癌发病情况如何?与欧美国家的水平相比如何？乳腺癌发病有没有年轻化？

宋国红：乳腺癌现在中国处于持续上升的状态，中国乳腺癌增长速度快于欧美。中国乳腺癌的发病率城市高于农村，北京市的乳腺癌发病率由2004年的46/10万上升至2013年的67/10万。根据全国肿瘤登记中心主任陈万青教授的《2015中国癌症统计》文献报道，2015年，乳腺癌的发病率已跃居女性癌症之首，占女性全部新发恶性肿瘤的15%，跟欧美不相上下。

我国乳腺癌的中位发病年龄仍然是45-55岁。因为总的发病率升高，所以发生乳腺癌的年轻人也多了。并不能说这个疾病发病年轻化。

搜狐健康：出现哪些症状应该高度警惕、及时就诊？

宋国红：1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征。若肿瘤侵犯了Cooper韧带，会出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。

4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿：乳腺癌患者1/3以上伴有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬。

搜狐健康：乳腺癌应该如何治疗？

宋国红：乳腺癌初始治疗包括手术、术后辅助化疗，内分泌治疗，靶向治疗，根据病人不同的癌症分型来确定。乳腺癌的治疗不是手术切完就完成了，它还包括一系列的后续治疗。治疗完成后需进行定期复查，每三个月到半年复查一次。

乳腺癌大概有30%左右会出现复发转移，复发高峰在术后2-3年。出现转移后，仍然有非常多的治疗手段，可获得较好疗效，患者不要轻易放弃。

搜狐健康：单侧的乳腺癌，为减少复发概率，需不需要做双侧全切除？

宋国红：不需要，迄今为止，并没有证据表明这种方法会提高患者的生存率。

相反，目前国际上的趋势其实是保乳手术。保乳手术之后要做放疗，防止局部复发，有利于患者术后体能恢复和形体的美观，而且复发率也不比全切手术高，这已经是规范化的诊疗流程。

最后告诉大家，乳腺癌是可控可治的疾病，如果真的得了乳腺癌不要过于恐慌，治疗方法很多，预后很好。

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