2015年我国全面启动住院医规培制度。作为关乎万千医学生切身利益，关乎医学人才培养、健康中国的战略目标实现的住院医规培制度，将如何进一步改进和完善？在近日召开的第三届中国住院医师教育大会（CCRE）上，多位医疗教育专家为大家带来该制度评价与考核的最新动态。

住院医规培首先要保证培训的质量，要清晰地了解住院医师培养的目标和方法。北大医院副院长李海潮表示，我国整体上的住院医师培训工作刚刚起步，借鉴国外发达国家的先进方法并使之本土化是必经之路。

上世纪90年代，加拿大皇家内科和外科医师学院在毕业后教育中首选采用“胜任力”导向的理念，住院医师被要求具有包括医学专家、交流者、合作者、管理者、学者、健康倡导者和职业人在内的7种角色的岗位胜任力，即CanMEDS（医师能力培养框架）。因为对医生而言，只有知识和技能是不够的，还应具备其他的胜任力，贯穿在行医过程中，比如能够和患者、同事进行有效交流，建立信任，能规范书面表达；能对时间、事件等进行有效管理；能为病人提供解决实际问题的最佳措施，如利用循证医学的研究结果，以及进行临床科研，做合格的老师等等，李海潮说。

在这个培训体系中，对于师资的要求也比较高。李海潮认为，应该改变教学工作的评价标准，实行人才的分化管理，激励真正喜欢做教学的人，通过教学专项能力的培养，给予住院医师专业化的指导，使他们能更好、更快地成为具备胜任力的合格医师。

经过培训后，住院医师是否达标，这就涉及考核的问题，也就是评价标准的问题。目前我国住培考核方式主要是以结业考试为代表的终结性评价，这种评价模式主要在培训结束时进行，用来评估学员是否达到住院医师阶段培训的标准。

而目前，我国还有一种新的评价模式，正在试点阶段，即以着重培训过程管理的形成性评价。形成性评价则贯穿整个培训全过程，侧重于了解阶段教学的效果和学习者学习的进展情况、存在问题等，以便及时改进。形成性评价常用的方法中，mini-CEX是一种简便可靠的方法，评价内容包括：医疗交流沟通技巧、体检技巧、爱伤观念（专业素养）、临床判断能力、咨询建议技巧、组织能力和效率、整体临床能力等。

北大医院教学核心工作组成员周国鹏说：“我们希望通过适当的评估手段，能够在培训中间发现不足，再有针对性地改进这些不足；而不是等到出科时才发现。”

形成性评价正在试点，并逐步向基地、带教老师、住院医师推进，与结果导向的终结性评价互补，但目的并不是替代终结性评价，“这是一个以反馈为主要目标的评估方式。”周国鹏称。

影响住培政策落实、培训质量和效率提升的一个很大的因素，是让带教老师和住院医师都有获得感。

上海市卫计委科教处处长、中国医师协会住院医师规培管理专委会副主任张勘研究员直言：“医生需要善待，保证福利待遇，住培期间同工同酬，严格要求与确保待遇并举。让这个服务于百姓健康的职业有希望、有前途、受到社会和病员尊重，才能从根本上解决基层人才的职业发展问题。”

上海市以行业内社会人的形式推进住培制度已有6年；“除了保证待遇外，还通过为优秀住院医师提供出国、提前晋升、各项评优的通道，到基层设立岗位津贴，给予社区健康管理课题支持，评选市民信得过的最美家庭医生等方式，让住院医师拥有更多获得感。”张勘如是说。

对于住院医师最关心的待遇问题，华西医院分享了他们的经验。“华西医院每年投入数千万，用于住院医师待遇以及教学资源的投入。”华西医院毕业后培训部王星月部长称，“以住院医师的利益为首，保证培训的质和量是关键；华西的住院医师是社会人身份，培训的质量直接关系到今后的择业，学生常说魔鬼式训练，但最终的培训结果是好的。”

为了让住院医师专心培训，消除他们的后顾之忧，一些省市还施行住培年薪制，从制度层面保证住培医生的稳定待遇。这是其他地区值得学习的。

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