气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。该病发病率较高，在全球范围内影响着人类的健康，给社会带来严重的经济负担。如缺乏正确及时的处理，气胸亦可致命。
治疗目标：
气胸患者早期处理目标主要是排除张力性气胸，缓解呼吸困难症状。由于继发性气胸患者症状较重，较易出现心肺功能不全，而原发性气胸患者则常缺乏临床症状，相对不易出现张力性气胸，故原发性气胸和继发性气胸的处理方式不同。
治疗方法：
同指南对于气胸的治疗建议存在明显差异。气胸的治疗方法有保守观察治疗、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等。可根据患者的症状、血流动力学是否稳定、气胸量大小、气胸发生原因、初发或复发、初始治疗效果等选择治疗的合适方法。
不同指南对于原发性和继发性气胸的治疗建议的主要差别在会在下文列出。
1原发性自发性气胸
如胸膜腔破口闭合，由于肺毛细血管可自行吸收胸膜腔内积气，因此胸膜腔积气会逐渐减少。研究提示，保守治疗的患者每日可自行吸收胸腔内气体容积（胸片显示气胸面积）的2.2%。由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故对保守治疗患者常给予高浓度吸氧。
由于大口径外科套管穿刺引流治疗效果与细管穿刺引流接近，且细管穿刺可减少病人的不适，故两个指南均不推荐对原发性气胸患者使用大口径的外科套管引流，推荐应用Seldinger穿刺法置入细管引流（Seldinger穿刺法采用穿刺针穿入后送入导丝，退出穿刺针并沿导丝送入引流管至胸腔内，从而达到引流目的）。
一项纳入56例大量原发性气胸患者的前瞻性随机试验显示，胸膜腔穿刺抽气与胸腔闭式引流两者在治疗成功率和复发率上无明显差别，但胸膜腔穿刺抽气可明显减少住院天数，因此胸膜腔穿刺抽气可以用于治疗大量原发性气胸患者。
早期发表的Cochrane系统评价，尽管只纳入了一个单中心的随机对照研究，也提示胸膜腔穿刺抽气和胸腔闭式引流两者在早期效果和治疗1年后的效果相似，但前者患者住院率较低。
2继发性自发性气胸
由于并发症多、症状明显且影响心肺功能，继发性气胸往往需要更积极地处理。ACCP指南和BTS指南也因此都推荐所有继发性气胸患者住院治疗。继发性气胸患者可行吸氧治疗，但对易发生CO2潴留的患者需谨慎。
尽管几乎所有患者最终都需要胸腔闭式引流，BTS指南还是推荐对于症状不明显的小量继发性气胸（1-2cm）患者尝试胸膜腔穿刺抽气治疗，而ACCP则不推荐。
相对于原发性气胸而言，继发性气胸的胸膜腔破裂口往往不易自行闭合，因此平均住院天数会延长，部分研究也证明继发性气胸患者的平均住院天数较原发性气胸患者延长10天以上。
气胸患者若持续48h胸膜腔破裂口未闭合，须胸外科医生会诊，给予个体化的治疗方案，根据复发风险和手术并发症发生风险等决定是否采取进一步的外科治疗。部分不适宜外科治疗的患者则需较长时间的保守治疗或创伤较小的治疗。
胸腔镜肺大疱切除术，胸壁仅需2个或3个1.5厘米的小孔，就可切除肺大疱，根治气胸不再复发。完全胸腔镜肺大疱切除术，不必使用昂贵的、残留在病人体内的金属钉子。使用与传统开胸一样的针线切除缝合肺大疱，费用低、效果好。无论肺大疱多么复杂，无论胸腔内粘连程度多么严重，只要开胸能够处理的，完全胸腔镜就能够处理。
患者的平均手术时间（107次手术）为49.7分钟，术后留置胸管的平均持续时间为4.1天。术中3例患者中转为二孔或三孔口电视胸腔镜手术。3例患者发生持续性漏气（>5天）。无其他并发症。术后0、1和2 Wong-Baker疼痛评分分别为2.4，2.3和1.7。术后平均住院时间为4.8天。平均随访时间为11个月。12例患者出现胸壁感觉异常（11.2％）。随访期间一例患者出现同侧复发性气胸。
肺部疾病诊疗微创领域先锋博士团、胸外科和心胸外科针对各种心胸疾病，对复杂的肺部疾病诊疗专科一体化，以胸外科专家王强主任领衔的胸外科专家团队致力于微创治疗肺部疾病。
专家提示：
气胸复发率高，因此需要告知患者哪些症状提示气胸复发，需要及时就诊。
BTS指南推荐所有患者在气胸初发2-4周后需在呼吸科就诊，复查气胸吸收情况，检查是否存在基础肺疾病，以及是否需要进一步的治疗。患者在症状消失后可考虑参加正常工作和活动。但剧烈运动和身体碰撞运动需在影像学提示气胸完全消失后方可进行。
需告知患者戒烟可显著降低原发性气胸的复发，相对危险降低约40%，以帮助其成功戒烟。
1潜水
由于水下活动可增加气胸复发率，且在潜水上升过程气胸量又会加大，增加张力性气胸发生风险，因此BTS指南建议对于未行确切方法（如胸膜部分切除术）治疗的患者应终生避免潜水。而对于专业潜水员，气胸发作后需行胸膜部分切除术等治疗，方可重新开始潜水。
2乘坐飞机
虽然乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险，但在高空上可加重气胸病情，后果严重，故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机，需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收消失后方可乘坐飞机。
对于既往气胸发作者，则需根据气胸复发可能性，以及其对于气胸发作的耐受程度决定是否乘坐飞机。英国民用航空局允许气胸患者行胸腔闭式引流治疗成功两周后乘坐飞机。
版权声明：本网站所有内容，凡注明来源为“寻医问药网-医脉”，版权均归寻医问药网所有，欢迎转载，转载请注明作者和出处，否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
