那么怎么来规范心力衰竭的治疗呢？

（1）首先要控制心力衰竭的病因，在前心力衰竭阶段，要控制心力衰竭的危险因素，比如要控制血压、积极治疗冠心病和控制血糖，减肥、避免酗酒和控制风湿热，避免由此导致的心脏结构的改变。

（2）其次是要认识心力衰竭的症状，最典型的症状是活动后出现气短、乏力和运动耐量的下降，症状逐渐加重，会出现夜间不能平卧，被迫坐起后好 转，或者夜间发作性呼吸困难，早期甚至在白天生活工作如常，到医院检查也许发现不了什么问题。病情逐渐发展，严重时会是出现咳粉红色泡沫样痰，这些症状都 是左心衰竭的症状。而双下肢水肿、乏力、胃口差、大量胸腹水和肝脏疼痛淤血是右心衰竭的症状。如果您出现以上类似症状，一定要尽快到医院检查，是否有心力 衰竭的可能。（下图就是左心衰+右心衰的表现的经典图）

3）如果您有上述心力衰竭的症状，建议到医院检查心脏超声、心电图和胸片，同时抽血检查血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、脑利钠肽等，如 果怀疑有心肌梗死，还要查超敏肌钙蛋白T。其中脑利钠肽这个指标可以用来鉴别心脏源性和呼吸源性呼吸困难，如果脑利钠肽小于35ng/L，不支持心力衰 竭，如果脑利钠肽明显增加，强烈提示心力衰竭。心脏超声可以定量分析心脏结构和功能，尤其是左心室舒张末期内径和左心室射血分数，这两个指标特别重要。

做这些检查的作用：

（a）确诊是否有心力衰竭；

（b）同时明确导致心力衰竭的原因，能针对病因治疗，永远都是最有效和最正确的治疗方案。

很多网络咨询的患者，说自己是“扩张型心肌病 心力衰竭”，但是左心室舒张末期内径和左心室射血分数均在正常范围，就可以完全排除“扩张型心肌病”。但是也有很多心力衰竭的病人，多种检查都找不到病 因，临床上就考虑“扩张型心肌病”。那是不是就没有办法了呢？其实办法还是有的，规范抗心衰治疗，正如指南编撰委员会主席、美国西北大学心脏病学系主任 Clyde W. Yancy说：“假如能在正确的时间，以正确的方式，对正确的心衰患者采取最佳的治疗，那么死亡风险就能非常显著地降低，降低幅度可能多达50%。每给予 10例患者正确的治疗，就很可能挽救至少1例患者的生命”。

（4）抗心力衰竭治疗，每次回答网友的心力衰竭的问题时，我都COPY这一段话：“抗心力衰竭药物治疗，如果患者有胸闷气喘及水肿等症状，可以 先使用利尿剂，使胸闷气喘和水肿等症状缓解，体重稳定达到“干重”，然后再使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、倍他受体阻滞剂等可以改善 心衰预后的药物，慢慢调整剂量到目标剂量或最大耐受剂量，并使用醛固酮受体拮抗剂，一般最大剂量为20mg 一天一次。”

为什么要反复强调这段话呢？缓解症状首先是使用利尿剂，而绝对不是“输液治疗”，很多咨询的网友，反复强调心衰发作时到医院输液治疗，切忌无故 到医院输液加重心脏负担。同时血管紧张素转换酶抑制剂是治疗心衰的“基石”，必须使用，除非有禁忌症。倍他受体阻滞剂是唯一可以降低心力衰竭猝死率的药 物，而且改善心衰的预后，不仅要用，而且要用到目标剂量或者最大耐受剂量，用比不用好，大剂量比小剂量要好。但是早期使用，可能会损害心功能，用到3个月 后心功能明显改善，这三个月的时间内，剂量增加的幅度要慢，要有耐心。另外一个改善心力衰竭预后的药物是醛固酮受体拮抗剂，国内有的是螺内酯，其实也是一 种利尿剂，一般最大剂量20mg 一天一片就可以了，改善心肌重构，无需再增加剂量。

规范心力衰竭的治疗，同时要控制盐分和水分的摄入，量出为入，预防感冒，适当锻炼，进行心脏康复治疗，让我们行动起来！

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