首先判断是否妊娠甲亢综合征（Syndrome of Gestational Hyperthyroidism，SGH）北京大学第三医院核医学科(核素治疗门诊)宋乐

1）SGH特点：怀孕8-10周发病，出现心悸、焦虑、多汗等症状，血FT4和TT4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阴性。与妊娠呕吐相关，30-60%妊娠剧烈呕吐患者发生SGH

2）处理：对症治疗为主，控制呕吐，纠正脱水，维持水、电解质平衡

3）一般在妊娠14-18周，激素水平可恢复正常，因而不主张ATD治疗

妊娠伴Graves病：血清TSH<0.1， ft4="">妊娠参考值上限，伴眼征及TRAb、TPOAb等抗体阳性

1）妊娠T1期（1~12周）优选丙硫氧嘧啶，避免胎儿畸形

2）T1期之后，改换为甲巯咪唑，避免肝脏毒性

3）起始剂量：丙硫氧嘧啶50-300mg/d，甲巯咪唑5-15mg/d

4）药物转换时注意监测甲状腺功能、血象及肝功能

5）β肾上腺受体阻断剂（如心得安）：应权衡利弊，且避免长期使用

原则上不手术，如果确实需要，最佳时期T2期（13-27周）后半期

妊娠期甲亢控制目标：

1）首选FT4，使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限

2）起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4，达标后每4-6周监测一次

参考文献：妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期

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