近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）在线发表的单中心回顾性研究显示，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，3.02%的患者发生感染性心内膜炎（IE），且近2/3的IE患者在院内死亡，1年死亡率高达74.5%。

　　在这项研究中，2006年2月至2014年9月，Norman Mangner博士纳入了1820例经股动脉路径的TAVR患者。中位随访366天显示，55例患者发生IE（累计发生率为3.02%，发生率为1.82%/人-年）。其中，74.5%为早发IE（<12个月），中位发生时间为35天（IQR：13~115天），其余25.5%为晚期诊断，中位时间为628天（IQR：437~1038天）。且改良杜克标准显示，明确IE、疑似IE分别占36.4%和63.6%。

　　研究显示，凝固酶阳性葡萄球菌（38.2%）、凝固酶阴性葡萄球菌（9.1%）、链球菌（3.6%）是引起IE的典型病菌。并且，IE确诊与TAVR术后30天内≥2级残余主动脉瓣反流、平均跨瓣压差、VARC明确的卒中及肾衰竭发生率高相关。与未发生IE的患者相比，IE患者更年轻（P=0.012），慢性阻塞性肺病（P<0.001）、外周动脉疾病（P<0.001）、慢性肾病≥3b期（P=0.006），及长期血液透析（P<0.001）发生率高，如下图。

　　多变量分析也显示，长期血液透析（HR：8.37，95%CI：2.54~27.63）、外周动脉疾病（HR：3.77，95%CI：1.88~7.58）均为IE发生的独立预测因子；长期血液透析、心力衰竭、败血症/休克则是死亡的独立预测因子。

　　主要研究者Mangner博士指出，TAVR术后IE高发；建议医生通过在TAVR围手术期考虑预防性抗生素的应用，临时起搏器的使用时长，改善高危患者的卫生状况，以及优化TAVR后IE患者治疗等方面进行TAVR患者的护理。

　　以色列拉宾医疗中心AlonEisen博士则鼓励介入心脏病医生学习IE相关知识，建议医生在适当时机对TAVR患者的发热状况进行全面检查。同时，该研究与既往研究也表明，TAVR术后，更好的无菌环境、抗生素预防、诊断策略及IE管理等也至关重要。

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