乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，预计2015年中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例。由于公众的意识和早期筛查的普及度不够，中国妇女和国外相比乳腺癌确诊病例的临床分期较晚，导致接受根治性手术及新辅助治疗的早期患者中，30%~40%可发展为晚期乳腺癌(Advanced Breast Cancer, ABC)。虽然进入到乳腺癌晚期的患者越来越多，但是，治疗策略和治疗方式也在迅速更新，晚期乳腺癌患者的生存期也在延长，晚期乳腺癌的治疗理念、手段和策略等亟待更新和规范。
　　2016年6月18日，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会更新了2016《中国晚期乳腺癌诊治共识》（简称2016版《共识》），该共识由徐兵河教授等国内几十名乳腺癌诊断、治疗方面的专家针对国内外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行分析、总结和讨论修订而成。
　　相比2015版，2016版《共识》更注重结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗，更强调人性化的治疗方案。为中国晚期乳腺癌的临床治疗提供了更有力的证据支持和指导意见。
　　更人性化：请患者参与治疗决策
　　目前，在晚期肿瘤患者的治疗中，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师面临的挑战。一个困扰医生的问题就是究竟该由谁做出治疗决定，是医生？是患者本人？还是他的家属？特别是在晚期乳腺癌患者群体中，因为绝大部分复发、转移的晚期乳腺癌仍不可治愈，晚期乳腺癌患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力，经常会感到绝望、无所适从，并因知识受限，难以正确认识到治疗方法的风险和获益，因此，经常为是否治疗和如何治疗的决策而纠结。
　　这个困扰在2016版《共识》有了清晰的指导方案。根据2016版《共识》以患者为中心的个体化治疗指导原则，每一位肿瘤科医师都应帮助患者做出正确的治疗选择。
　　江苏省肿瘤医院党委书记、中华医学会理事、中华医学会肿瘤分会委员冯继锋教授介绍，医生应该同患者讨论未来的治疗及护理目标，与患者沟通晚期乳腺癌虽然通常很难治愈，但合理的治疗能够显著延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。选择治疗决定时，应平衡生存期和生活质量，考虑患者意愿，尽可能鼓励患者与其亲属一同商讨治疗决定，遵循个体化原则，以满足不同患者的需求。在决策中，医生应帮助患者真正理解不同检查和治疗措施的价值，帮助患者理解不同选择措施的风险和获益，否则患者无法参与到治疗决策中来。在治疗过程中，医生应关注患者的想法、增加患者在治疗中的参与度，如患者参与记录症状就非常重要。这样可提高患者长期依从性和自我管理的意愿，从而改善患者预后。
　　更国际化：抗HER2治疗方案涵盖国内外新药
　　此次2016版《共识》最大的亮点是新增了人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期乳腺癌治疗建议。中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河教授说：“在过去的几十年间，乳腺癌辅助治疗发生了实质性的改变，使得晚期乳腺癌在既往治疗和耐药机制方面发生相应改变，导致以往的研究结果可能不适合目前的治疗情况。基于此，我们迫切需要集合最新的国内、国际上的临床经验，以寻求晚期乳腺癌的最优治疗策略和最佳药物选择。抗HER2治疗的临床疗效在国际上已经得到充分的临床验证，国际新药物联合治疗可有效减少治疗盲目性，相比传统治疗更精准化的HER2阳性晚期乳腺癌治疗，将为患者延长生命和提高生活质量带来更多获益。”
　　更个体化：姑息治疗改善生活质量
　　当乳腺癌患者出现疾病转移，原发疾病、继发疾病的治疗顺序摆在了医患面前。多数转移性乳腺癌(Metastatic Breast Cancer, MBC）是不可治愈的，治疗的目的是在保证患者生活质量的基础上尽可能延长患者的生存时间，控制肿瘤的发展，减轻症状。2016版《共识》细化了转移性乳腺癌指导诊疗方案，以改善患者的生活质量为主要目标，必要时可选用姑息治疗。
　　骨转移患者：由于乳腺癌患者发生骨转移风险较高，可考虑把排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。一旦乳腺癌患者出现了骨转移，治疗应以全身治疗为主，骨调节剂(双膦酸盐、地诺单抗)可以预防和治疗SREs，应作为乳腺癌骨转移治疗的基本用药。
　　脑转移患者：约15%的晚期乳腺癌患者可发生中枢神经系统的脑转移，HER2阳性和三阴性患者发生脑转移的概率较高。相对来说，HER2阳性乳腺癌患者脑转移多发生较晚，预后较好。大多数患者脑转移，经过有效的局部治疗和抗HER2治疗为基础的全身治疗可存活数年。
　　此外，对于出现肝脏等其他部位转移的患者，以及占所有乳腺癌1%比例的男性乳腺癌患者，2016版《共识》也详细列出了诊疗建议。

晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，应综合考虑肿瘤本身、患者机体身体状态及现有治疗手段等多种因素。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授说，“继2015年国内首个晚期乳腺癌诊治专家共识发布以来，2016版《共识》发布以个体而非群体为基础来制定诊疗方案，这不仅有助于提升晚期乳腺癌的诊疗水平，对构建和谐医患关系也具有重大意义。”

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