中国高血压联盟副主席王文指出:我国高血压患病人数还在持续增加,从1959年的5.1%到2012年增加了25.2%。2012年国家心血管中心在全国高血压抽样调查结果显示,与2002年相比,一多半省的高血压治疗率超过50%,控制率达17%。由此可见,高血压防治取得了明显的进步。
我国已进入老龄化社会,脑血管病呈上升趋势,高血压防控水平可能影响将来脑血管病等的死亡率。
从图表中可以看出:冠心病死亡率增长了90%,脑梗塞死亡率增加了143%。年龄标化死亡率为:心血管病的死亡率下降了21%,脑血管病死亡率下降了21%,高血压、心脏病死亡率下降了41%,脑出血的死亡率下降了38%。冠心病和脑梗塞的死亡率没有明显下降,这需要我们在防控策略上进行调整。总之,血压控制后,脑出血为代表的高血压并发症发病率会下降,死亡率也会下降。
我国每年新增高血压1000万,现患高血压2.9亿,我国是脑卒中高发地区,高血压患者卒中/心梗发病比例=5:1,治疗高血压的主要目标是预防脑卒中,我国为高盐饮食人群(每人12—10.5克盐/日),高钠低钾是特点,高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多,而欧美国家卒中/心梗发病比例=1:1,因此我们不能照搬欧洲的指南。
联合用药治疗可以改善我国高血压患者的达标率。
辽宁农村队列研究结果显示:美国人老年高血压〈150mmHg,不适合中国患者。美国SPRINT研究结果显示:强化降压目标(收缩压降至120mmHg)与传统降压目标(收缩压降至140mmHg)相比,可使患者全因死亡率降低30%,心血管事件风险降低25%。
123个研究61万患者,用药降压可显著降低高危人群心血管事件,卒中,心衰和死亡风险。收缩压每降低10mmHg,可减低17%冠心病,27%卒中,28%心衰,13%总死亡的风险。研究结论为:对所有心血管病高危人群(冠心病,卒中,糖尿病,心衰和慢性肾脏病),收缩压应降至130mmHg以下。
PATHWAY-3研究了利尿剂联合治疗对糖代谢的影响以及降压作用:结果显示,联合两种半剂量常用利尿剂可显著降低血压。
ARB(血管紧张素受体阻滞剂)逆转左室肥厚的作用优于其余四种降压药,左心室体积指数下降百分比显著增加3.2%(P=0.002),而收缩压变化无显著性差异(p=0.07)。氯沙坦钾降低左心室体积指数,显著优于其他降压药物,氯沙坦显著降低高血压合并左室肥厚患者新发房颤风险达33%。
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