抗凝是房颤治疗的核心策略，现有证据显示，在合适的房颤人群中应用华法林和新型口服抗凝剂，都能明显减少患者卒中的发生，改善患者的预后。但是抗凝治疗需平衡两方面：尽量减少卒中和不增加出血。一个较好的评分系统能更好地对房颤患者进行危险分层，这是CHADS2、CHA2DS2-VASc等评分系统出现，并且不断有新的评分系统被开发出来的原因。

　　最理想的评分系统是，能够准确地识别需要抗凝的患者，又能把潜在的出血患者筛查出来。但是患者的情况非常复杂，评分标准是否具有临床实用价值、是否过于繁杂、临床应用起来是否方便和有效等都是重要问题。

　　新开发的ATRIA评分与以往评分有两点不同，一是更加细分年龄，把年龄65岁以上患者，每10岁划分一个年龄段直至85岁，年龄在整个评分系统中所占比重明显增大，因为高龄与血栓的关系非常密切；二是加入了肾功能评价。ATRIA评分用法相对较简单，如果能在不同的研究中得到证实，能比现有评分系统更准确识别卒中高危房颤患者，使这些患者从抗凝治疗中获益，则可能具有很大的应用价值。

　　ABC评分是评价房颤患者出血风险的系统，最重要的是融入了很多生化标记物，评估年龄、生化标记物和出血史三个方面。但是，这个评分过于复杂，将来可能主要用于临床研究。ABC评分的每个指标都是量化的，如超敏肌钙蛋白T、血红蛋白、生长分化因子15等，不同检测值有不同的加分，如果不对照量表计算，很难知道某一检测值对应的是3分还是10分，因此临床应用有一定的挑战。但如果这个评分经大量研究验证后确实能准确评价出血风险，具有识别高危出血患者的价值，或可将其做成小的卡尺或者软件来辅助医生应用。

　　高龄是卒中风险增长的一个重要因素，年龄越大卒中风险越高。80岁以上人群每年卒中的概率在百分之十几左右，这类患者抗凝的需求或获益肯定，早期虽然有争议，但现在的共识是，高龄人群应按需抗凝。另外，高龄人群出血风险也增加，除年龄外，合并症增加也是一个因素。加强管理非常重要，所以更要识别真正需要抗凝的高龄房颤患者，权衡预防血栓的获益与出血风险，正确决策。还需与患者充分沟通，有的老年患者自我管理能力较差，口服抗凝药漏服、误服、加量这些问题能否自己管理好，或者是家属能否配和好，这点非常重要。

　　新型口服抗凝剂无疑是现在抗凝治疗的一个非常重要的进展，过去几年，越来越多的研究证明，4种新型口服抗凝剂都能让很多患者获益。虽然4种新型口服抗凝剂的随机对照研究都只有一个，但是近几年真实世界的数据越来越多，让我们对这些药物在临床中的应用理解更全面。从真实数据来看，如果合理应用，患者的获益甚至比随机对照研究中还多，因为随机对照研究是比较华法林和新型口服抗凝剂的疗效和安全性，已经排除不能应用华法林的患者，而实际上有部分不能应用华法林的患者可以应用新型口服抗凝剂；尤其是应用华法林时抗凝强度（INR）不稳定者，应换为新型口服抗凝药物。

　　新型口服抗凝剂的管理也需要加强，要与患者进行充分交流，识别需用药的患者以及服药可能带来的获益和风险。国内新型口服抗凝剂应用的普及率在逐渐提高，在一些特殊人群中普及的很快，比如房颤导管消融人群，手术前后短时应用；费用不是主要问题时，新型口服抗凝剂所占百分比肯定会越来越高。但是如果长期服用，有些患者可能经济上还是有一些问题。

　　新型口服抗凝剂的使用也要坚持随访和监测，包括出血、血栓风险和血红蛋白，需做肾功能、血常规等检查，坚持定期规律服药，这些都非常重要。做随访的意义是，与患者及家属做充分沟通，如果能坚持服药，不漏服，获益肯定明显；并同时让患者及家属了解潜在的出血风险，一旦发生可以及时有效的处理。

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