做左心耳（LAA）封堵最重要的是适应证把握，包括两点，一是栓塞高危，一般CHA2DS2-VASc评分应≥2，特别是＞2；二是出血高危或HAS-BLED评分≥3，兼具两点的是最适宜接受LAA封堵的人群。

　　术前应对患者做细致筛查、特别是CT和食道超声筛查，筛查中要注意左心耳有无潜在血栓及左心耳形态、纵横径关系、开口大小等，这些都对判断是否适宜手术、及提高手术成功率非常关键。此外，要对患者全身情况及手术耐受性有全面了解。

　　具体操作方面的技巧，一是房间隔穿刺要漂亮，这一点我国医生技术比较过硬，LAA封堵时房间隔穿刺位置要稍低一点（位置过高与LAA平行不利于操作），成功的穿刺决定了手术成功的至少三分之一。然后是把输送鞘管置入左心耳，关键的一点是左心耳内任何操作前面都应先放个猪尾导管（猪尾导管是圆形的，不会损伤左心耳），通常我们成功穿刺后，要把导丝放到（顺势旋转）左上肺静脉，把鞘管伸入，然后进一个猪尾导管置于鞘管前面，再逆时针往下一拉，就转入左心耳。然后反复造影，把鞘的位置定好后，再把猪尾导管退出，沿鞘管输送封堵器进去。封堵器大小要比左心耳开口略大，置入后有一定压缩，非常重要的是在操作中要注意压缩比，在食道超声监测下一般压缩比要到8%~20%，置入过程中要反复牵拉，看能否弹出，还要做造影看有无残余漏，一般3 mm以下的残余漏可接受，残余漏过大则说明封堵不合适，应再慎重释放、再观察。

　　一个心血管医生的高素质体现在对患者整体情况的把握，基础知识面较为广博，操作技术过硬。有这几点，做左心耳封堵并不难。

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