近期，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心衰学会（HFSA）联合对2013年ACCF/AHA心衰管理指南中的药物治疗部分进行了更新。本次更新的亮点是，将血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）与伊伐布雷定纳入了心衰的治疗推荐，为心衰治疗提供了更多选择。指南对这两种新药的具体推荐如下。
1. 对于慢性射血分数降低性心衰（HFrEF）患者，推荐使用肾素-血管紧张素系统抑制剂ACEI（Ⅰ，A）或ARB（Ⅰ，A），或者ARNI（Ⅰ，B-R），联合β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，以减少发病率与死亡率。
2. 对于既往或目前有症状的慢性HFrEF患者，推荐使用ACEI，以减少发病率和死亡率（Ⅰ，A）。
3. 对于既往或目前有症状、因咳嗽或血管性水肿无法耐受ACEI的慢性HFrEF患者，推荐使用ARB，以降低发病率与死亡率（Ⅰ，A）。
4. 对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、有症状的慢性HFrEF患者，如能耐受ACEI或ARB，推荐使用ARNI替代治疗，以进一步降低发病率与死亡率（Ⅰ，B-R）。
5. ARNI不应与ACEI同时使用，也不应在距ACEI末次服用36小时内使用（Ⅲ，B-R）。
6. 有血管性水肿病史的患者，不应使用ARNI（Ⅲ，C-EO）。
7. 对于已经接受常规治疗、有症状的慢性稳定性HFrEF患者（NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级，LVEF≤35%），在接受最大耐受剂量β受体阻滞剂后，静息心率仍≥70次/分者，推荐使用伊伐布雷定，以降低心衰住院风险（Ⅱa，B-R）。
同期，欧洲心脏病学会（ESC）也发布了最新的急慢性心衰诊断与治疗指南，该指南也对ARNI和伊伐布雷定做出了相似的推荐。
随着药物的研发及证据的积累，心衰的治疗选择越来越多。而指南推荐是临床实践的重要指导，无论是对ARNI还是伊伐布雷定的推荐，均为改善心衰患者的预后提供了更多选择。目前，Sacubitril/缬沙坦是国外唯一一种已上市的ARNI类药物，但在我国尚未批准。伊伐布雷定已在我国开始临床应用。相信随着这两部指南的更新发布，将对新型药物的推广应用起到积极作用。
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