尽管乳腺癌辅助治疗与生存获益相关，但有临床指征提示辅助治疗的患者并非都会启动相应治疗，因此针对与不启动辅助治疗相关的因素进行探讨很重要。5月12日，《美国医学会杂志?肿瘤学》(JAMAOncol)在线刊发的美国一项多中心、前瞻性队列研究(BQUAL)显示，早期乳腺癌患者应用补充和替代医疗(complementaryandalternativemedicine，CAM)的比例高;当前行膳食补充及CAM种类[不包括意念-身体练习(mind-bodypractice)]应用较多与有临床指征化疗的启动减少相关。研究者建议，肿瘤医生在化疗决策制定过程中应与患者沟通CAM应用情况。
2006年5月~2010年7月31日，该研究入组20~70岁(平均及中位年龄59岁)浸润性乳腺癌未转移女性患者685例，基于美国国立癌症综合网络(NCCN)指南，其中306例(45%)有化疗指征，其他患者酌情而定。基线评价5种CAM模式[补充维生素和(或)矿物质、中草药和(或)植物制剂、其他天然产品以及自我开展或执业者指导的意念-身体练习]应用。随访12个月，患者自我报告化疗启动情况。
结果显示，基线有598例(87%)患者报告应用CAM。在有化疗指征患者中，272例(89%)启动治疗;在酌情应用化疗患者中，135例(36%)启动治疗。在有化疗指征的患者中，应用膳食补充[比值比(OR)0.16]和CAM指数评分高(每种OR0.64)的患者较未应用者较少启动化疗。意念-身体练习与启动化疗无关。在酌情化疗患者中，CAM与启动化疗无关。
■同期述评
加强医患关于CAM应用情况的沟通
丹麦奥尔胡斯大学医院扎卡莱亚(RobertZachariae)教授在同期述评中称，该研究不仅对CAM与早期乳腺癌患者启动化疗的相关性进行探讨，还分析了数种CAM应用与启动化疗的相关性。Zachariae教授称，医生应与患者沟通CAM应用，但遗憾的是，既往系统综述显示20%~70%的肿瘤患者未将CAM应用情况告知医生，主要原因为：医生未询问，患者认为医生不赞同、没兴趣或不能提供帮助，患者认为与常规治疗无关。综合现有研究，CAM应用或与患者不启动可能挽救生命的辅助治疗相关，凸显了迫切需要培训肿瘤医生增强使患者告知CAM应用情况的能力。
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