上一篇文章，笔者提到了打算要宝宝的25岁的小惠女士，查出了影响怀孕的内分泌疾病——多囊卵巢综合症，她还伴有胰岛素抵抗。
作为专业医生的我给小惠开出的第一张处方就是生活方式的调整：希望她工作生活劳逸结合，通过规律的体育锻炼、合理的饮食(低热量、低脂、低糖的饮食;戒烟戒酒)和避免熬夜达到减肥的目的。体重降下来了，不仅可以改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮，还可以恢复自发排卵。
虽然对于运动和节食减肥小惠有些顾虑，但她最终还是接受了我的建议，答应回家按照我的指导实践一下。不过，她还有疑问，她的疑问就是仅通过生活方式的调整治疗这个疾病就可以恢复月经和治疗多毛、痤疮以及恢复正常的排卵了吗?
答案当然是否定的，对于多囊卵巢综合症，二线治疗也就是药物治疗隆重登场!
多囊卵巢综合症女性的月经不规律表现形式为闭经、月经稀发和功血，或闭经和功血交替出现。比如小惠的月经就属于月经稀发的情况，就是月经周期大于35天。由于多囊卵巢综合症患者排卵功能障碍，缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜长期处于单纯雌激素刺激，内膜持续增生易发生子宫内膜单纯性增生、异常增生，甚至子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。
药物中的口服避孕药(OCP)作为多囊卵巢综合症的一种传统的、可长期应用的治疗方法。一听到我要给小惠开口服避孕药，小惠连忙摇头拒绝，“医生，我是打算要孩子，你给我开避孕药避孕，我就更要不了孩子了!”
但是我们的口服避孕药的作用主要用于保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和(或)痤疮。常规用法是在自然月经期或撤退性出血的第5天开始服用，每日1片，连续服用21天，停药约5天开始撤退性出血，撤退性出血第5天或者停药7天后重复启用，至少3~6个月，可重复使用。
治疗痤疮需要3个月，多毛需治疗6个月。停药后可复发。对于口服避孕药不能改善的多毛症，可选择螺内酯治疗。
对于无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善子宫内膜状态，常用的孕激素有醋酸甲羟孕酮、黄体酮(琪宁)、地屈孕酮(达芙通)等。常规用法是在月经周期后半期黄体酮200mg/d，或地屈孕酮10~20mg/d，每月10天，至少每两个月撤退性出血1次;撤退性出血也可以肌内注射黄体酮5~7d，如长期应用仍需肌内注射10d以上，才能保护子宫内膜。
对于小惠伴随的胰岛素抵抗又是什么东东?
胰岛素(insulin，INS)是由胰岛β细胞分泌的多肽激素，胰岛素是促进合成代谢、调节血糖浓度的主要激素。我们大家都熟悉的糖尿病就是胰岛素不好好干活或者缺乏导致的。胰岛素促进组织细胞对葡萄胎的摄取和利用，加速葡萄糖合成糖原，使血糖水平下降。胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，将会引起糖尿病。
外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的生物学效能低于正常，胰岛素就不能好好干活了，就称为胰岛素抵抗。当胰岛素抵抗加重胰岛β细胞功能耗竭时，分泌的胰岛素不足以有效抑制血糖达正常水平时，即出现糖耐量低减或糖尿病。
所以对于胰岛素抵抗不能听之任之，也必须要积极的治疗，否则，糖尿病就虎视眈眈的在前方等着你。
药物选择就是胰岛素增敏剂，顾名思义，就是增加胰岛素的敏感性，让它继续好好干活。二甲双胍就是这类药物的代表，1957年起，二甲双胍开始用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病。
对肥胖或有胰岛素抵抗的患者都可以用胰岛素增敏剂。很多女性朋友就会误会，认为二甲双胍可以减肥。其实真实的情况不是这样的，二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。
二甲双胍不是治疗糖尿病的药物吗?它肯定有降血糖的作用吧?对于血糖正常的胰岛素抵抗患者怎么办?对于高血糖的女性，口服二甲双胍可使高血糖降低，但不使正常血糖下降。
对于小惠这种有生育要求的女性，在生活方式调整、口服短效避孕药抗雄激素和口服二甲双胍改善胰岛素抵抗的基础治疗后，可以复查女性激素，监测有无排卵，对于无排卵，可以进行促排卵治疗。
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