妊 娠剧吐可引起一系列严重并发症，除较为常见的脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒外，还可诱发 Wernicke 脑病。Wernicke 脑病是 1881 年由 Wernicke 首先描述的一组综合征，临床上少见，但由于其症状重，可危机生命，且部分患者留有相当程度的后遗症，故而危害极大，必须引起高度重视。

病因

Wernicke 脑病是维生素 B1 缺乏的严重神经系统并发症。妊娠剧吐患者由于呕吐频繁和不能进食等因素造成维生素 B1 严重缺乏，进而使得丙酮酸脱氢酶系活性下降，丙酮酸不能完全进入三羟酸循环彻底氧化。当丙酮酸脱氢酶活性下降到正常活性的 50% 以下时，糖代谢即不能顺利进行，组织供能受到影响。

脑组织对糖供能需求量大，一旦供能不促便可引起脑组织细胞的损害。此外，维生素 B1 还是神经系统神经膜的主要成分，严重缺乏时可影响神经细胞的通透性，从而使其功能发生障碍，加重相应的脑组织细胞损害，出现神经和精神症状。

病理机制

其 发病机理尚不清楚，该病多累及第三、四脑室及中脑导水管周围区域，另外乳头体是最易被侵犯的部位。其主要病理特征为神经细胞变性坏死，毛细血管和星形细胞 增生及点、片状的出血灶。在 Wernicke 脑病急性期，维生素 B1 缺乏使得膜不能维持正常的渗透梯度，从而导致细胞间水肿、血红细胞渗透到血管周围间隙。

以丘脑旁内侧核为主的、双侧分布的神经元完好的坏死病灶。在亚急性期和慢性期，可见到内皮细胞和毛细血管芽的萎缩，继而产生脑组织的委缩和三脑室的扩张。

临床表现

患 者的主要症状为智能障碍，记忆力减退，定向力障碍，共济失调及眼震，部分还可有虚构遣忘综合征及眼外肌的麻痹，瞳孔缩小，周围神经炎及键反射低下。脑脊液 偶见蛋白含量增高。Wernicke 脑病常伴有 Korsakoff 精神病的体征，其特点是记忆力明显减退，不能获得新知识以及健谈症。这些常是不可逆的。约有 7%-10% 的严重妊娠剧吐患者并发此病，妊娠剧吐患者一旦出现中枢神经系统症状，即应考虑本病。

诊断

Wernicke 脑病的诊断主要依靠临床表现、MRI 的特异性征象以及实验室检查等，对无实验室检查条件者，试验性治疗也不失为一种可靠的诊断方法。

辅助检查示：血丙酮酸浓度明显增高，红细胞转酮酶活性降低。

MRI 是 Wernicke 脑病首选影像学检查方法，MRI 主要表现为这些病灶主要分布部位的 T2 相、FLAIR 上的高密度信号，T1 加权相轧增强后的强化病灶。晚期病人的 MRI 可表现为乳头体萎缩、三脑室、导水管扩张、中脑顶盖与丘脑内侧萎缩。大量的资料表明，MRI 可以作为诊断 Wernicke 脑病的辅助依据，但是 MRI 诊断本病的灵敏度仅占 53%，因此，MRI 正常不能作为排除该疾病的依据。

MRI 的表现可因病程和疾病的严重程度而不同，乳头体、包括丘脑旁内侧核的三脑室周围结构、导水管周围区域在 T1 加权增强后强可化见于临床起病的初期阶段，并且是 Wernicke 脑病急性期的特征性表现。在亚急性期，T2 加权相及 FLAIR 表现为脑室周围即丘脑内侧核团高密度、T1 增强后在乳头体、丘脑旁内侧核团强化的患者，即使进行了维生素 B1 的替代治疗，预后也不良。Wernicke 脑病患者如能及时进行维生素 B1 补充治疗，病情是可以逆转的，MRI 表现也可随着及时治疗而见好转。

治疗

本病的治疗原则是治疗原发病，同时供给足量的 B 族维生素，如硫胺、核黄素、烟酸、毗多醇及泛酸等。

急 诊处理：立即给予 Vit B1 500 mg-1000 mg 静滴或肌注，半量慢速静滴，半量肌注；维持量 50-100 mg/d，直至能正常饮食为止。为防止致死性并发症，应严格卧床。值得注意的是，尽早使用维生素 B1 作为诊断性治疗，切忌盲目静脉注射高渗葡萄糖，或激素，以免促使病情恶化。如果在未补给足量维生素 B1 前，静脉输入葡萄糖会进一步加重糖三羧循环障碍，从而使病情加重，导致患者昏迷甚至死亡。

预防

为 预防本病的发生，必须控制和减少妊娠期的频繁呕吐，可应用维生素报静滴减轻及制止呕吐。如果患者可以进食，应注意少量多餐，并多吃些含维生素 B1 丰富的食物，如谷类、豆类、瘦肉、糙米等，并口服维生素 B1，每次 10-30 mg，每日 3 次。如妊娠剧吐不能进食，应及时肌注或静脉补充维生素 B1，并减少葡萄糖的应用，以免诱发急性 Wernicke 脑病。

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