腹泻型肠易激综合征临证辨治
正要赶飞机，肚子突然不舒服?就要上台演讲，却想跑厕所?面临重要面试，竟然没法控制的腹泻起来?宴席上喝口凉饮料或品尝一点油腻的东西就无法克制的闹肚子?腹泻型肠易激综合征给许多人带来了无法忘怀的尴尬的经历吧。
腹泻型肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，属于中医学“腹痛” “泄泻” “久泄”范畴，多与感受外邪、脏腑虚损、气机失畅、饮食失节、情志失调有关。脾虚湿盛为其病机之本，在此基础上涉及肝、肾、肺三脏。针对病机，以健脾为大法，根据病机、病因的不同变化，可以助您摆脱一有事就泻肚子的尴尬哦。
脾胃虚弱证
脾为阴土，喜燥恶湿，若湿邪困脾，则脾阳受损，运化无权，水湿内生而为泻; 脾主升清，若为湿困，中气下陷，清气不升则为泻，正如《素问·阴阳应象大论》曰: “清气在下，则生飧泄”。
典型病例
患者，女，34岁，2014年9月4日初诊。主诉：反复腹泻伴腹痛10余年。大便溏泻，每日1次，痛则泄泻，泻后即舒，稍进油腻食物泄泻频次即增，纳可，寐安，小便如常。刻诊：面色萎黄，神疲体倦，形体偏瘦，腹软，按之无痛，肠鸣正常，舌质淡、苔薄白，脉细。中医诊断：久泄;证属脾胃虚弱;治当健脾升清，收敛止泻;方选参苓白术散加减：太子参10g，茯苓10g，白术10g，北柴胡6g，升麻6g，防风6g，诃子10g，芡实10g，炒白芍10g，炙甘草3g，山药10g，干姜3g，陈皮10g，山楂10g，玫瑰花6g，制香附10g。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
2014年9月11日二诊：痛泻缓解，面色转红润，体态自如，舌淡苔薄，脉细。效不更方，再拟原方7 剂以固疗效，后未再发。
肝郁脾虚证
见肝之病，知肝传脾，必先实脾。脾之运化，赖肝之疏泄，而肝藏之血，又赖脾之化生，所谓“土得木而达”“木赖土以培之”。若忧思过度气结于中，使肝失疏泄，脾运失权，或郁怒伤肝，肝木乘脾而肝脾不调，脾不升清，胃不降浊，脾胃升降失司，则发为泄泻，正如《素问·举痛论》所言: 怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。
典型病例
患者，女，25岁，2014年9月24日初诊。主诉：反复腹泻伴腹痛半年。腹痛，痛即泄泻，每日五六次，泻后痛减，抑郁恼怒、感寒而发，平素情绪较低落，忧虑过度，食少乏力，夜寐欠安。查体腹软，按之无痛，肠鸣正常，舌质淡、苔薄白，脉弦细。Zung 自测焦虑量表得分55分和Zung 自测抑郁量表得分67分，表明患者有轻度焦虑、中度抑郁。诊断：久泄;证属肝郁脾虚;治当健脾温中，升清止泻，兼以疏肝; 处方：党参10g，茯苓10g，麸炒白术10g，山药10g，北柴胡6g，防风6g，升麻6g，诃子10g，赤石脂15g，鸡冠花15g，干姜3g，桂枝6g，炒白芍15g，制香附10g，乌药10g，佛手6g，玫瑰花6g，炙甘草6g。14剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
2014年10月8日二诊：大便溏而稀薄，便次减少，每日二三次，腹痛大减，情绪变化及感寒后仍可加重，时有食后脘闷不舒，舌淡、苔薄，脉弦细。守原方续服14剂。
2014年10月22日三诊：时泻时止，大便每日二三次，时中上腹痛，脘痞减轻，情绪无改善，口干，尿频尿热，舌质淡红、苔薄黄腻，脉弦细。前方加金钱草15g，白茅根15g，清热利小便。21剂，用法同前。
2014年11月13日四诊：大便成形，每日一二次，痛胀大减，尿频尿热减轻，舌质淡、苔薄，脉弦细。处方以三诊方去乌药、佛手，加木香6g 以行气止痛。21剂，用法同前。
2014年12月4日五诊：大便成形，每日一二次，痛胀缓解。再拟原方化裁，四诊方去党参、金钱草、白茅根、玫瑰花，加黄芩10g、生姜3g 以清热解毒、温中散寒。14剂，用法同前。
2014年12月24日六诊：痛泻缓解，情绪改善，舌淡、苔薄，脉弦细。服药后诸症向愈，复测Zung 自测焦虑量表得分49分、Zung 自测抑郁量表得分50分。再拟五诊方减生姜14剂，巩固疗效。
脾肾阳虚证
汪昂《医方集解》曰: “久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃。”张景岳《景岳全书·泄泻》曰: “肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”
典型病例
患者，女，67岁，2013年12月5日初诊。主诉: 反复腹泻伴腹痛1年余。晨起泄泻，大便每日1次，泻前腹痛，泻后方舒，无痞满不适，情绪可，纳可，寐安。查体腹软，按之无痛，肠鸣正常，舌淡、苔薄，反关脉脉细。诊断：久泄;证属脾肾阳虚;治当温肾健脾，固涩止泻;处方：党参10g，茯苓10g，白术10g，山药15g，北柴胡9g，升麻9g，防风9g，石榴皮9g，赤石脂9g，诃子10g，益智仁10g，补骨脂10g，肉豆蔻9g，乌梅6g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
2013年12月12日二诊：症状改善不明显，仍有晨起痛泻，次数如前，舌淡、苔薄，反关脉脉细。进一步追问久泄相关病史，得知患者清晨四五点有脐腹不适或作痛，随后泄泻，自觉急迫感，泻后则安。诊断为五更泻，故拟原方化裁，在初诊方基础上加用吴茱萸3g、五味子6g以助温肾散寒、涩肠止泻之功。7剂，用法同前。
2013年12月19日三诊：清晨四五点腹痛大减，五更泻改善，舌淡、苔薄，反关脉脉细。再拟原方化裁，前方加干姜6g 温中散寒。7剂，用法同前。
2013年12月26日四诊：腹痛、五更泻缓解，舌淡、苔薄，反关脉脉细。再拟三诊方7剂，用法同前。
2014年1月9日五诊: 痛泻缓解，舌淡、苔薄，反关脉脉细。四诊方去防风、石榴皮、赤石脂、益智仁、干姜。服药7剂后诸症向愈，随访11个月症情稳定。
寒热错杂证
寒热错杂证是指患者同时呈现出寒证和热证，即寒热交错的现象，两者可相互转化。多为阴阳失调，气机不畅，可分为寒热错杂于中焦或上热下寒证型。寒热错杂于中焦系脾胃受损，中气虚弱，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂。上热下寒者系脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去，以致寒热错杂。久泄者多为寒热错杂于中焦。
典型病例
患者，女，58岁，2014年7月15日初诊。主诉：反复腹痛腹泻3年余，大便稀薄，频次增多，每日三四次，便前脐周痛，泻后痛减，受凉频作，情绪可，胃纳可，夜寐安。查体腹软，按之无痛，肠鸣正常，舌淡、苔薄黄腻，脉细。诊断：泄泻;证属脾胃虚弱;治当健脾益气，升清止泻;处方：太子参10g，茯苓10g，麸炒白术10g，陈皮6g，炒白芍10g，防风6g，北柴胡6g，升麻6g，玫瑰花6g，延胡索10g，诃子10g，蒲公英15g，炙甘草3g。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
2014年7月22日二诊：大便先干后溏，脐周痛，受凉仍加重，舌质淡、苔黄腻，脉细，证属寒热错杂，治宜寒热共奏、辛开苦降。拟初诊方去蒲公英，加炮附片3g、桂枝6g、干姜3g、黄连3g 温中散寒、寒热平调。7剂，用法同前。
2014年7月29日三诊：痛泻缓解，脐周痛大减，大便每日一二次，舌淡苔、薄白，脉细。二诊方加生姜3g 温中散寒。7剂，用法同前。
2014年8月8日四诊：痛泻缓解，大便稍干，脐周痛缓解。再拟原方化裁，三诊方加肉苁蓉10g。服药14剂诸症渐愈。
小结
对于肠易激综合征，在治则上应以健脾为基本大法，升清为常用手段; 肝郁脾虚者健脾为本、疏肝为辅，而其中又区分土虚木侮、木亢乘土以分而治之; 脾虚湿盛者加用温阳药以助脾运，脾肾阳虚者，若有五更泻则多用四神丸; 寒热错杂证型有偏寒型和偏热型，寒热偏颇不一，用药权重不一。故临证应辨证论治、随机应对，谨守病机，临证发挥，方能获得满意疗效。
温馨提示
上述方药供大家学习、参考，具体病证治疗还需在专业医生指导下进行!
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