陈锐，刘刚，解放军306医院，泌尿外科

什么是血尿？医学上将尿液中红细胞超过了正常范围定义为血尿，它是临床上比较常见的泌尿系统症状，也是门诊上经常遇到的令患者非常担忧的一种情况。

血尿有轻重之分。轻者仅在显微镜下发现红细胞增多，称为“镜下血尿”；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为“肉眼血尿”。通常每升尿液中有1 mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。当然尿色发红也未必一定都是血尿，部分药物也可以导致尿色发红而误认为是血尿，如服用酚酞以后。

血尿的严重程度与疾病的轻重并不一定相关。比如泌尿系的肿瘤可仅有间断性肉眼血尿，严重的肾蒂损伤则甚至可以完全没有血尿。

血尿时间长短也要具体分析。持续的镜下血尿多提示炎症等未得以有效控制，或结石尚未排出体外；而较严重且持久的肉眼血尿常见于肿瘤坏死血管破裂 或提示泌尿系 器官损伤（外伤或手术）需要止血处理。一些特发性的镜下血尿常常也可数年找不到明确病因，但出血量极少，不致造成贫血。

产生血尿的原因有多种，比如：泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤、创伤、全身性疾病、甚至药物等等，比较复杂，但大多为泌尿系统本身病变引起，这部 分又可划分为 肾源性（内科）及泌尿外科（外科）原因两大类。内科原因包括肾小球和非肾小球因素（如：血液病，间质性肾炎和肾血管疾病）。肾小球源性血尿会引起红细胞变 形、红细胞管型和蛋白尿。非肾小球源性血尿的红细胞为圆形、无红细胞管型、无蛋白尿。外科非肾小球因素引起血尿的原因包括肾肿瘤、尿路上皮肿瘤（膀胱、输 尿管及肾集合系统）、前列腺癌、前列腺增生、创伤、结石和泌尿系感染等。这些因素引起的血尿通常化验红细胞为圆形、无蛋白尿及管型。病因不同对机体影响甚 为悬殊。镜下血尿多为体检无意中发现，而肉眼血尿则更为直观。

根据排尿时血尿出现的时段，可帮助医生大致判断出血部位。排尿开始发红、中后段变清或变淡，称为“初始血尿”，提示尿道或膀胱颈出血；排尿初始 清亮或淡红 色、末段发红加重，为“终末血尿”，提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；如排尿自始至终红色深浅基本一致，称为“全程血尿”，出血则来自膀胱或膀胱 以上尿路。常用“尿三杯”试验来帮助区别。需注意，尿道口的持续滴血跟血尿不是一回事。

患者如发现尿色发红，首先保持镇静，尽快就医，向医 生详细描述病史及可能伴随的症状，以及既往病史，用药史等。医生会通过分析病史、物理查体、尿液及血液化验、影像学检查（包括B超、CT、MRI，静脉尿 路造影），以及必要时的内窥镜检查等初步分析是否血尿及可能的原因，指导患者进一步诊治。

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