“我们中医妇科的年门诊量超过20万人次，其中有30%至40%的患者是被不孕症困扰，而再进行统计分析可以发现，这些人中起码有1/3是因输卵管 堵塞或通而不畅导致不孕，临床中我们称为输卵管性不孕。”近日，杭州市中医院超声科副主任涂美琳副主任医师在作客本报“名医大讲堂”时说。

如何用损伤小且有效的方法来解决输卵管性不孕问题？杭州市中医院近年来一直致力于研究一项名为“子宫输卵管实时三维超声造影”的新技术，从2013年8月开始已有不少患者因这项技术获益。

输卵管是否通畅对于生育很重要

生儿育女本是人类繁衍下一代的自然规律，但现在却有越来越多人的这项本能变成了疑难杂症。

引起女性不孕的原因纷繁复杂，但最常见的问题是输卵管堵塞或通而不畅，排卵障碍，以及子宫、阴道、内分泌等其他方面的问题，这三方面原因所占的比例差不多都是1/3。

“我们从临床上可以看出，对于后面两个原因，无论是认知度还是关注度，大家都已经是相当高，可对于第一个原因有很多人却不是很清楚。”涂医生说。

“在正常生育过程中，输卵管是一个非常重要的通道。首先，卵子和精子像牛郎和织女一样要跑到输卵管这座鹊桥相遇，然后它们为了不再分离就紧紧拥抱在一起，并成功合为受精卵，最后这颗受精卵还要通过输卵管这条唯一的通道跑到子宫这个温暖的家中。”

如果输卵管堵塞或是通而不畅，就会出现两个结果：一个是输卵管完全堵塞，让两颗相恋的卵子和精子无法相遇，结果就是不孕；还有一个就是输卵管通 而不畅，精子和卵子经过重重关卡相见并合为一体，但受精卵在回家的路上遭遇无法逾越的路障，只能勉强在输卵管中安家，其结果就是凶险的宫外孕。

八成输卵管问题由盆腔炎引起

“在导致输卵管堵塞或通而不畅的原因中，80%左右与盆腔炎有关。”涂医生说，她接诊过一位29岁的盆腔炎患者，一直因身体不好没有考虑怀孕这事，所以一拖就是5年。

涂医生先给这位患者做了子宫附件筛查，发现她的子宫和卵巢均没有问题。

考虑到盆腔炎症随着婚后生活时间的增长，发病率会增高，于是涂医生又帮这位患者做了输卵管造影，结果显示她的输卵管有慢性炎症，而且输卵管口还有息肉。随后这位患者赶紧接受了息肉摘除手术并同时进行抗炎治疗。

涂医生说，在解决输卵管问题时，临床中主要用两种方法。一种是输卵管通液，就是往输卵管中打生理盐水，如果打不进，就说明已经堵牢，这种方法往 往在没有显影监测的情况下进行，一切全凭医生经验；还有一种就是放射科开展的碘油造影，医生可以通过显影监测，不过受检者会接受一定程度的射线影响，做完 造影后得过3个月才能试孕。

“要是通过以上这两种方法都不能打通输卵管的话，那就得做腹腔镜手术来打通，或者是借助辅助生殖技术，只是这些方法对身体都会有一定的损害。”涂医生说。

而杭州市中医院超声科开展的“子宫输卵管实时三维超声造影”技术，就是在没有射线危害的情况下，一方面能完成超声造影检查，评估受检者的输卵管形态及通畅情况，另一方面还能对一些输卵管通而不畅的受检者，直接进行输液打通，一举两得。

切莫把做人流当成避孕手段

此外，涂医生还特别提到，其实大部分的盆腔炎还是由做人流所致。

现在的做人流分手术和药物两种方法，但不管选哪种方法都会造成出血，损伤子宫内膜。如果患者在做人流前生殖系统本身有炎症或者手术消毒不严格，细菌就有可能上行进入盆腔，从而引发盆腔炎、输卵管炎等，最终导致输卵管出现黏膜破坏、粘连甚至堵塞，影响怀孕。

涂医生举了个例子，34岁的严女士是温州人，6年前生了第一个孩子的她，一直在等待“单独二孩”政策的到来。只是在这等待的过程中，她没能好好 保护自己，意外怀孕了三四次，于是也做了多次的人流手术。现在，好不容易等来了生二胎的机会，但经检查后发现她的双侧输卵管已经完全堵塞，自然受孕的几率 为零，想要再生育，就只能去尝试做“试管婴儿”了。

而在涂医生看来，最遗憾的还要数那些年轻的小姑娘们，近年来，她在临床上碰到的20来岁就来看不孕不育的年轻女性不在少数，“不少女孩子不采取 科学的避孕措施，频频去做人流，有的姑娘甚至把人流当成了避孕的手段之一。”对此，涂医生提醒小年轻们，如果不打算要孩子的，一定要采取避孕手段，并且那 种所谓的算安全期的方法是最不安全的，还是老老实实用安全套最靠谱。

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