新华社南京８月１６日电（新华社记者李灿、朱旭东、王恒志）进社区医院如同“串门”、社区医生不愿意多开药、出了意外纠纷患者不好意思闹……以“三怪”土产闻名的江苏省镇江市多年来一直走在医改前沿，随着分级诊疗、双向转诊的医疗格局逐步形成，老百姓养成了有病去社区的习惯，拥有制度保障的“熟人医疗”给镇江带来了让百姓点赞的医改“三大怪”。

    进社区医院好像“串门子”

    一直以来，很多老百姓对社区医院的印象是“条件差”“水平低”，而在镇江，随着政府对基层社区医院的政策倾斜，全市社区医院的医疗设施和水平都有了明显提升，不少社区医院还有了自己的“拿手绝活”。

    黎明社区卫生服务中心主任栾立敏坦言社区医院看不了“大病”，“在我们这里，就是看一般头疼脑热的小病，更多的是慢性病和康复医疗。”

    记者多次前往黎明社区等多家卫生服务中心，发现总是很“热闹”，栾立敏说：“每天大约有大几百人，其中普通门诊２００多人，还有１００多人是康复患者，其他都是来拿药的慢性病患者，我们有近４００种西药、近５００种中药，完全可以满足他们的需求。”

    ７１岁的世业镇居民吕明强用“天壤之别”来形容基层社区医院的变化，他说：“以前不管大病小病，都要去镇江市里（世业镇是长江中的小岛），自从前年初新的卫生院建成，现在老毛病、小毛病都在家门口解决了，而且咱们这设施不赖，看病便宜。”

    对很多老年康复患者和慢性病患者而言，进社区医院更像“串门子”。记者在多家社区医院都看到，一套测量血糖、血压、肺功能等的自助设施成为“标配”，“没事就过来转转，量量血糖血压，和医生护士聊聊天”成为不少老年慢性病患者的“日常”。

    宝塔路社区卫生服务中心护士陈桂美告诉记者，很多患有慢性病的老人把社区医院当成了另一个“家”，“他们有时候遇到什么烦心事，也会跑来倾诉，我们已经超越了一般的医患关系了。”

    多开药？社区医生赚不到钱！

    长期以来，以药养医的体制让很多医生选择开贵药、滥用药，被百姓诟病，但在镇江社区医院的体系里，多开药、开贵药对医生的收入没有任何意义。

    在黎明社区卫生服务中心，有一套“复杂”的考核体系，“有很多指标和标准，唯独没有开药用药这一条，开药过分了甚至还会‘减分’。”栾立敏坦言医院也在想方设法提高基层医护人员的待遇水平，“我们现在努力推广家庭医生制度，鼓励医护人员组成团队，利用休息时间上门做家庭医生服务，这部分算是额外收入，医院一分钱不要，全部给医护团队。”

    ６０岁的吴汉林是一位特困户，患有胃溃疡的他需要一种专科药，但那种药价格昂贵，走不了医保，一次要好几百元，社区全科医生尝试搭配多种药进行替代。虽然服用方法稍复杂，但效果不错，而且每周只要七八十元，还能报销，这让老吴非常感动。

    镇江下属的句容市崇明社区卫生服务中心，因为神经内科康复医疗做得好，被当地人叫成了“康复医院”。中心主任汤晓健说：“我们有句容市人民医院神经内科的一个医疗团队做支撑，病床使用率在９０％左右。关键患者可以省不少钱，医保报销比例能从县级医院的６５％升到社区医院的８５％。”

    镇江市卫计委主任林枫表示，随着医疗保障制度的日趋完善，居民对健康的要求越来越高。“基层医疗的服务空间很大，要一个一个项目来做。”林枫说，镇江市目前正在考虑为社区居民做好口腔护理工作，先摸底，再治疗，仍然以公共卫生服务为主。

    出了意外纠纷“不好意思闹”

    在黎明社区卫生服务中心采访期间，记者听到这么一个故事。

    去年１２月，６９岁的朱桂华到中心看病，在进门的时候疑似被自动门碰倒了，当时拍片的结果是“股骨粗隆兼骨折”。老人后来在镇江市第一医院住院治疗１０天，共花费４．３万元，其中个人支付１．９万元。

    事情过了很多天，朱桂华的老伴沈安成在一次来看病的时候，很不好意思地对栾立敏说，不管怎么样老人是在医院门口摔倒了，医院能否承担一部分医疗费用。

    栾立敏当时的反应是医院要负这个责任，他说：“虽然录像监控也不能证明老人是被门撞倒的，但事情发生在我们门口，而且人家也没闹，就是商量的口气。我们最终决定给予一定的补偿。”

    让栾立敏没想到的是，他是去年１２月下旬答应的，一直到了今年１月份，沈安成都没再来。沈安成后来告诉记者：“这里离家近，平时腿一抬就来了，中心每年还给两次免费体检，医生护士人好，服务也好。虽然出了这种事，但我们不急，更别说闹了。”

    栾立敏则笑言：“沈安成跟我们这里很多医生护士都是老熟人，平时关系这么好，就算出点啥事，也不好意思闹起来啊。”（完）

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