今天谈谈直肠癌手术中的输尿管损伤问题，在直肠癌手术过程中的输尿管损伤往往发生在左侧，发生在右侧的确实比较少。那么，怎么预防术中两侧输尿管的损伤呢？为了搞清楚这一点，我们必须要明白输尿管损伤的常见原因。

输尿管的误伤原因：

1、术中暴露输尿管时，暴露了Gerota筋膜下方的输尿管，或者因为过度游离造成了局部输尿管的缺血；

2、在游离两侧的直肠侧韧带时，损伤了盆部的输尿管；

3、分离乙状结肠间隐窝时，误伤了位于乙状结肠间隐窝背侧的输尿管“危险点”，见下图（1）

图（1）：乙状结肠间隐窝背侧的输尿管“危险点”（绿色）

4、在结扎肠系膜下动脉（IMA）或者肠系膜下静脉（IMV）时，未将输尿管做有效保护，从而误伤了背侧的腹部输尿管。

在上述的输尿管误伤原因中，熟悉输尿管的解剖是重要的关键要素，推荐大家阅读我的原创文章《漫话输尿管》。在熟悉输尿管的解剖基础、并学会辨清输尿管的位置和走向之后，我们还要学会应用一张王牌：Gerota筋膜，如下图（2）。

图（2）：Toldt's间隙背侧的、Gerota筋膜

Gerota筋膜：

Toldt's间隙背侧的、半透明的筋膜称为“Gerota筋膜”（又称为“肾前筋膜”、“主动脉前筋膜”、“髂肌前筋膜”、“腰大肌前筋膜”、“泌尿生殖筋膜”、“输尿管腹下神经筋膜”、“腹下神经前筋膜”、“后腹膜下筋膜”）。

Gerota筋膜往往是是普外科手术与泌尿外科手术的分界线，我的老师李国新教授曾给我们说过：“Gerota筋膜是一道墙，墙里是泌尿外科家的，墙外是我们普外科家的。咱们普外科大夫盖房子不要跑到人家家里去，否则容易引起邻里纠纷——最常见的就是输尿管的误伤”，左侧的Gerota筋膜背侧的重要管道结构如下图（3）。

图（3）：左侧Gerota筋膜背侧的重要管道结构

——END——