应激性溃疡概念：应激因素如严重创伤，周身感染，严重烧伤，休克、MODS等导致严重应激反应情况下，胃粘膜出现急性炎症、糜烂或溃疡后引起消化道大出血或胃穿孔。

        易引起应激性溃疡的的急诊科高危因素有哪些?

        ① 65 岁以上高龄;

        ② 严重创伤包括如颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等;

        ③ 合并休克或持续低血压;

        ④ 严重全身感染;

        ⑤ 并发多脏器衰竭、机械通气 3 天以上;

        ⑥ 重度黄疸;

        ⑦ 合并凝血机制障碍;

        ⑧ 脏器移植术后;

        ⑨ 长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养;

        ⑩ 1 年内有消化道溃疡病史。

        预防措施

        1.针对应激性溃疡的高危患者进行严密的胃肠监护及预防措施。

        2.定期定时检测胃液 pH 或作 24h 胃 pH 检测，并定期检测粪便隐血，重大手术病人需明确有否合并溃疡。

        3.治疗原发病，消除应激因素，维护组织的灌注和氧供，防治组织低氧。

        预防应激性溃疡的常用药物

        1.抑酸药：质子泵阻滞剂(PPI)奥美拉唑、组胺受体阻滞剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等保持胃内 pH > 4 。

        2.胃管内注入抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，使胃内 pH ≥ 4。

        3.硫糖铝、前列腺素E 等保护胃粘膜剂。

        4.支持疗法如早期恢复肠内营养，早期进食，以中和胃酸，增强胃肠粘膜屏障功能。

        5.补充与调整低蛋白血症、纠正电解质和酸硷平衡紊乱。

        应激性溃疡并发消化道大出血的救治要点

        1.快速补液及输血，稳定血液容量及循环。

        2.快速提高胃内 pH ≥ 6。可选用奥美拉唑针剂，H2 阻滞剂针剂。

        3.胃内灌注碱性药物(如氢氧化铝等)，使胃液 pH 在 6 以上。

        4.必要时选用生长抑素类药物。

        5.强化粘膜保护剂和抗生素的应用，以防止烧伤患者合并菌群移位。

        6.输注新鲜血小板悬液、凝血酶原复合物、促进凝血的药物有助于合并有凝血机制障碍的患者止血。

        7.紧急胃镜及内镜下作止血治疗。

        8.经药物和内镜介入治疗止血无效者可以考虑外科手术治疗。

        9.在出血停止后，继续使用 PPI、H2 阻滞剂等药物 4～6 周，至溃疡愈合。

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