从广东省省卫计委了解到，广东是全国最早开展医师多点执业的省份。2010年1月1日起，广东率先在全国开展医师多点执业试点工作，并于2012年根据一期试点经验修订了我省医师多点执业的管理办法。

2010年1月1日至2012年12月31日一期试点期间，全省共3674人次办理了医师多点执业手续。2013年1月1日至2016年8月31日，全省共8601人办理医师多点执业手续。6年多来，广东办理医师多点执业手续的人员共12275人次，年均约2000人次左右，数量不多。

广东省省卫计委副主任、省医改办主任黄飞分析，这是因为现行的人事制度约束。“目前优质医疗资源多数集中在公立医院，属于体制内在职在岗的‘单位人’，医师多点执业后与原单位的工资、福利待遇、人事管理关系和社会保障关系难以理顺。”

此外，多点执业医师所在的医疗机构存在顾虑。“目前基层和民营医疗机构有意愿聘请的医师多数为副高职称以上的专家，这些专家在本单位属于骨干力量，医院一旦允许本院专家多点执业，意味着本院的工作保障存在风险。

据了解，相当一部分医师个人主观意愿不足，一方面是因为工作精力有限，其二是觉得保障措施没有同步，劳动(劳务)合同对薪酬和社会保障措施规定不明，医疗责任保险等没有同步跟进，多点执业可能承担较大风险。

还有部分医师认为审批手续繁杂，不愿办理。按照国家关于医师执业注册的相关要求，前期医师多点执业都必须办理变更执业注册的手续，耗时耗力，程序繁杂，影响了医师的工作积极性。有些医师甚至实际已在多点执业，但不办理相关手续，而是通过“会诊”等方式达到多点执业的目的，因此出现了“多点执业遇冷，医师走穴照旧”的情况。实际上“多点执业”的医师数远远大于办手续的人数。

医师“多点执业”如何才算真正“开绿灯”？

 南都 文/武洁(医生)
广东省卫计委27日公布《广东省卫生计生委、广东省中医药局关于医师多点执业的管理办法》，提出建立医师全省区域注册制度，即医生在一个执业点注册，其执业注册全省有效。不仅如此，医疗机构可设置“全职”和“兼职”岗位，建立更加灵活的用人制度。该管理办法将于10月1日起施行。

惯性和常态一旦形成，想要突破往往并非易事。习惯了与医疗机构之间的雇佣关系，即便是开放了多点执业的政策，但这究竟会让多少医生改变固有的单点执业习惯，的确还远未达水到渠成的程度。既然如此，建立更灵活的用人制度，甚至设置“全职”和“兼职”岗位，以突破当下医生单点执业的惯性，当然不无必要。

可以设想，医生岗位有了“全职”与“兼职”之分，兼职岗位的医生自然会有寻求多点执业的动力，当更多的医生试水多点执业，也有望对既有全职医生模式形成鲇鱼效应。应该说，这一制度设计的确是用心良苦。不过，灵活的用人制度，固然是医生多点执业得以落地的前提，但仅仅是执业注册点的简化，以及灵活岗位的设置，却还不足以让多点执业遍地开花。

现实中，医生多点执业的最大阻力，除了来自既有执业模式的惯性之外，医疗机构在医疗服务上的主导地位，医生的受雇者角色，才是对多点执业的天然排斥。尽管名义上医生只是在医疗机构注册，但事实上医疗机构与医生之间是白纸黑字的雇佣合同，医生每周在医院的工作时间与夜班值班安排，决定权都在医疗机构。仅仅是单点执业，便足以让绝大多数医生严重超负荷工作，如此背景下，多点执业的确只能是个美好的愿景。

不仅如此，医师多点执业假如不能释放公立医院的优势医疗资源，当然难言成功，但公立医院与医生之间恰恰有着强契约的关系，公立医院挂个号这么难，医生怎么还有闲暇多点执业，占着公立医院的职位，却以多点执业的形式干私活、赚外快，恐怕难免引发争议。既然如此，多点执业的顺利落实，如何纾解执业定位的困境，显然不无必要。医疗机构可设置“全职”和“兼职”岗位，当然是出于这一目的，但其是公立医院，有多少会愿意设置“兼职”岗位，如何为这些岗位合理定岗定薪，其实仍存不确定性。

事实上，只要医疗服务仍然以医疗机构作为主导，要看医院脸色的医师多点执业就注定存在困境。相比国内的医院主导模式，国外则更多让医生及其团队建立自身的服务品牌，而医院无论公立、民办，都向运营平台的定位转型，医生可以使用任何医疗机构的硬件和人员为患者提供服务，公立医院也只是与医生签订每周有限的服务天数，通常是每周仅工作三天或四天，其余时间医生可自由执业，甚至仍可使用公立医院的平台和资源。更加独立于医院的医生团队，才有望真正突破医院的强势，形成更自由的资源流动，而医疗服务本该以医生团队为中心，而不是以唯医院是举。事实上，以医院为中心的医疗服务配置模式，正是禁锢资源流动，同样也是“大医院病”的根本成因。

基于此，促进医生多点执业，除了更灵活的用人制度，医疗机构与医生团队的角色回归于合理定位，才是医生资源真正释放的前提。

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