我国现有的医保种类真可谓是五花八门。新农合、市医保、省医保、铁路医保、职工医保、一级保健、二级保健等等。各种医保的报销比例是不一样的，报销比例高的，甚至可以到100%，报销比例低的，仅有30%。

临床中，我们可以看到，往往越有钱的人，医保的自付比例越低，有些人除了基本的医保以外，还有各种商业保险。而越穷的人，医保的自付比例越高。甚至于，有些人根本没有任何保险。这就出现了一个有趣的现象，有钱人看病反而少花钱，而穷人看病却要多花钱。富有的人越来越富有，而贫困的人越来越贫困。因病致贫，在这个社会中也并不少见。

“凡有的，还要加给他，叫他有余；没有的，连他所有的，也要夺过来。”这就是著名的马太效应。我国著名的古籍《道德经》中有这样一句话“天之道，损有余而补不足，人之道则不然，损不足以奉有余。

临床中，我见过很多病人，家庭并不富裕，医保的种类大多为新农合，而有些人根本就没有医保。印象很深刻的是，一个病人因为颈部肿物就诊当地医院，活检确定为淋巴结转移癌，建议转上级医院手术治疗，但该病人并没有这么做，而是拖了半年才来。接诊的时候，他告诉我，现在肿物变多、变大了，我问他为什么没有早点来，病人告诉我，他很忙，没空。当时我责怪他，真是不把自己的身体当回事。后来，这个病人手术后切口发生了感染，花完所有钱之后自动出院。有一天，他老婆哭着告诉我，其实哪有人不怕死，那半年时间都用来筹钱了。虽然有农保，但是报销比例并不高。

其他的例子，结局都差不多。比如青年男子真菌性肺炎，因经济困难放弃治疗。更绝的是，曾经碰过一位病人，几年时间里，动过多次手术，肝、肺、肾都动过手术，家底彻底掏空不说，还借了许多外债。还有一家几口在短时间内相继生病住院的。真是闻所未闻。

因病致贫，然后又没钱看病，真的是一件很悲惨的事。那些有钱人的情况，我就不说了，如果真的是花再多钱也治不好，那至少曾经努力过。但有一些人，特别是自付比例极低的医保种类，常常会有冒用医保卡的事发生，临床上屡见不鲜。我不知道这些人是不是真的就那么缺钱，还是只是喜欢占便宜。

面对那些因为经济原因放弃治疗的病人，我常常觉得当医生其实也没什么用。就算你的医术再好，诊断多么正确，用药多么高明，手术多么漂亮，你永远都没有机会给那些没有钱的人治病，除非有人愿意出钱。从这一点来讲，医生的作用远不如一个企业家。

我常常怀疑，我国目前的医保制度是否合理。我丝毫没有感受到这种制度的优越性。国家的财力是不是真的无法支撑一个相对公平的医保系统。如果把各个医保种类的人数统计出来，我想，这大概会是个金字塔结构，谁在底层谁在顶层，我想大家都心里有数。我不得不怀疑，这又是一个由底层向顶层输血的结构。损害底层的利益，来供养顶层，如果真是这样，那么我真的不知道该怎么评价这种制度了。

医保制度作为一个全社会的保障制度，各个医保种类差别如此之大，实在有失公平公正。有钱则生，无钱则死，作为一个医生，真的不忍心见到这种局面。

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