按病种付费：已推进5年

10月8日，浙江省人力资源和社会保障厅发布关于公开征求《关于开展基本医疗保险按病种支付方式改革试点的通知》意见的公告，拟选择二级以上医疗机构作为按病种试点单位，试点病种的选择可参考2014年省厅印发的《按病种付费技术标准》、省本级首批按病种支付改革试点病种、宁波市首批按病种支付改革试点病种，以及卫生计生部门已经明确临床路径规范的病种。

本次浙江省公布的《浙江省按病种支付改革试点病种参考目录》共计118种。

此消息一公布，引起医药业界关注，早在2011年，国家发展改革委、卫生部就已经推进开展按病种收费方式改革试点。今年国庆节前国家人社部门公布医保目录调整方案征求意见稿，时隔五年浙江人社部门首次公布该省编制的参考目录病种数，在此时间节点发布不禁引起业界猜测，是否按病种收费将要成为医保支付制度的重要组成部分？

2011年时，按病种收费试点所选择的疾病领域为临床路径规范，治疗效果明确的常见病和多发病领域，卫生部等部门遴选了104个病种，供各地开展按病种收费方式改革试点时参考。

根据当时的文件要求，已经开展按病种收费试点的地区，可结合国家公布的104个病种逐步扩大试点范围；尚未开展按病种收费试点的地区，可在国家公布的104个病种范围内遴选部分病种进行试点。

2011年时已有不少省份开始试点按病种付费，如2011年安徽省新农合对65组重大疾病实施按病种付费；北京在北京大学第三医院等6家医院启动按病种分组付费（DRGs）试点工作，共计106个病组实行DRGs结算；河南省选择30个常见病，在30所医院进行按病种付费试点等。

2016年7月6日，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部发布《推进医疗服务价格改革的意见》提到“2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个”。

9月12日，为推进此意见的贯彻落实，国家发展改革委举办全国医疗服务价格改革培训班，总结交流各地改革经验，全面部署医疗服务价格改革工作。浙江本次的目录的发布，正符合推进医疗服务价格改革的需要。

浙江目录将会充分考虑宁波的定价

2015年宁波公布首批试点病种40个，40个病种都来自国家2011年版的病种目录。宁波的医疗保险付费定额标准按前三年实际均次诊疗费用结合公立医院改革政策因素，并结合专家组意见确定，根据定价，最贵的病种是垂体腺瘤的经鼻垂体瘤切除术治疗费24000元。

价格最低的病种为单侧精索静脉曲张的精索静脉曲张高位结扎术，治疗费为5000元。宁波试点医疗机构为宁波市6家三甲医院，即：宁波市第一医院、宁波市第二医院、宁波市医疗中心李惠利医院、宁波大学附属医院、宁波市妇儿医院、解放军一一三医院。

识敏信息对比宁波2015年目录以及本次浙江目录发现，共有46个品种的费用可参考宁波的目录，并且宁波2015年目录所有病种和治疗方式都被纳入本次目录当中。

浙江本次目录和2011年国家所公布的104个病种目录的比对又是如何呢？识敏信息发现浙江118个目录共86个病种与2011年国家目录重合。

104病种目录共15个没被收录，分别是唇裂-唇裂修复术、动脉导管未闭-经皮穿刺动脉导管未闭封堵术、儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-初治患者、儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-诱导达完全缓解（CR）的患者、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-初治患者、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-诱导达完全缓解（CR）的患者、三叉神经痛-显微镜下三叉神经根血管减压术、上睑下垂-上睑提肌缩短上睑下垂矫正术、胃十二指肠溃疡-远端胃大部切除术、胃十二指肠溃疡-经腹腔镜远端胃大部切除术、胃十二指肠溃疡-胃迷走神经干切断术、胃十二指肠溃疡-经腹腔镜胃迷走神经干切断术、先天性幽门肥厚性狭窄-幽门环肌切开术、先天性幽门肥厚性狭窄-经腹腔镜幽门环肌切开术和原发性急性闭角型青光眼-小梁切除术。

企业启示：注重临床路径

按病种付款的基础依然是临床路径，进入临床路径被医院选择是关键。此外，按病种付款采用的是费用总额打包制的计算方案，这意味着耗材、药品将会成为医院的成本费用而非收入，这会导致医院选择性价比更高的药品，独家产品企业重点关注药品临床价值的证据收集，多家生产企业将要面临越来越严酷的价格战。

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