以北京大学第一医院肾脏内科张路霞副教授为第一作者的“中国慢行肾脏病疾病谱的变迁”，近日在《新英格兰医学杂志》发表。该论文评估了慢性肾脏病(CKD)在我国的流行趋势，引人注意的是，随着糖尿病患病率在我国的不断增长，糖尿病相关慢性肾脏病(DKD)已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为CKD的首要病因，而且，其中60.5%的人肾功能尚在正常范围内但伴有轻度蛋白尿。张路霞课题组所做的这项大规模、分层次的不同类型的慢性肾脏病研究，揭示了CKD在我国的流行趋势及病因变化。同时，该研究是目前国内最全面最具代表性的慢性肾脏病流行趋势研究，为我国防治慢性肾脏病、促进全民健康提供了新的方向及策略支持。也为其他发展中国家的此类研究提供了重要的借鉴意义。

慢性肾病与糖尿病之间有什么关联?张露霞介绍，糖尿病从20多年前的“罕见病”成为了今天的“流行病”。新近的全国流行病学调查显示，糖尿病的患病率已经高达10.8%，这是一个庞大的人群。作为糖尿病的重要并发症之一，糖尿病肾病逐渐出现在公众视野，大量糖尿病人群中出现的大规模糖尿病肾病人群，而糖尿病肾病已成为终末期肾脏病的首位病因。

记者采访中了解到，长期的高血压和糖尿病都会对身体造成损害。高血压和高血糖对身体的伤害随着血流可达全身各处，造成其他器官的损伤。在肾脏，高血糖所导致的肾小球血管损伤就发展成为了糖尿病肾病。糖尿病肾病常见于病史超过十年的糖尿病患者，而且它是一种进展性肾脏病，只有采取及时、恰当的医疗措施，才可以延缓它的发展，而现有的医疗条件还无法达到根治糖尿病肾病的水平。研究表明，糖尿病肾病是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因;在Ⅱ型糖尿病患者中，其严重性仅次于心、脑血管疾病。

张露霞课题组的这项研究，分别估计了住院患者和一般人群中DKD患病率的情况，对住院患者数据的追踪研究提示，2010～2015年期间，在我国三级医院住院的3530万例患者中，纳入研究的糖尿病患者约有21.3%的患者合并CKD。与此同时，对一般人群的研究，则以2010～2011年间的47204例全国代表性样本进行分析。2013年研究数据显示，我国有1.139亿糖尿病患者，若以此估算，我国至少有2430万的DKD患者。

研究结果显示，2010年，住院患者中糖尿病相关慢性肾脏病所占比例低于肾小球肾炎相关慢性肾脏病，分别为0.82%和1.01%;自2011起，糖尿病相关慢性肾脏病所占比例超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病(0.71%/0.66%)，随后两者之间的差距不断增大，2015年，两者所占比例分别为1.10%和0.75%。

糖尿病相关慢性肾病的发病规律在住院患者中有城乡差异：按地区分层后，2010～2015年间，城市住院患者中糖尿病相关慢性肾脏病所占比例始终高于肾小球肾炎相关慢性肾脏病，两者差异逐年增大(2010年1.02%/0.84%，2015年0.76%/0.95%);然而在此期间，农村住院患者中以肾小球肾炎相关慢性肾脏病为主，糖尿病相关慢性肾脏病所占比例低于前者，但是两者差异逐年减小(2010年0.68%vs1.15%，2015年0.76%vs0.95%)。

研究还发现，在一般人群中，糖尿病相关慢性肾脏病均高于肾小球肾炎相关慢性肾脏病(1.23%/0.91%)，这种特点并无城乡差异;其中在农村地区，两者之间的差距小于城市。

这些结果的出现，与几十年来糖尿病患病率的不断上升相呼应，并为我国防治慢性肾脏病、促进全民健康提供了新的方向及策略支持。张路霞副教授带领的课题组所做的这项大规模、分层次的不同类型的慢性肾脏病研究，揭示了CKD在我国的流行趋势及病因变化。同时，该研究是目前国内最全面最具代表性的慢性肾脏病流行趋势研究，也为其他发展中国家的此类研究提供了重要的借鉴意义。

张露霞指出，该研究也提示了糖尿病发病增多对于肾脏病治疗的冲击，对于临床医生而言，提示内分泌专业医师和肾脏医师携手，共同探索有关治疗和康复的综合策略。


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