近日冬雷脑科医生集团再次成功完成一例高难度基底动脉巨大动脉瘤栓塞治疗手术。

患者李某今年五十有七，最近半年来经常感觉头晕不适，时好时坏，休息不好时更重，睡眠也差，去医院检查头颅CT发现颅内占位性病变（图1），进一步检查头颅磁共振发现颅内脑干旁占位，大小为18mm×16mm，大型动脉瘤并瘤内血栓形成可能（图1）。

脑血管造影检查证实动脉瘤瘤腔大小约16mm×14mm位于基底动脉下段，瘤颈宽，载瘤动脉极度迂曲，部分动脉壁完全成为动脉瘤的一部分(图2)。

图2脑血管造影提示基底动脉大型动脉瘤

由于该病治疗难度大，风险高，并发症发生率多，患者多方求医未果，最后来到冬雷脑科医生集团，冬雷脑科专家仔细分析后认为该病治疗非常棘手，除动脉瘤个头大外，载瘤血管整体发生病变，完全成为动脉瘤的一部分，根本无法按照常规的介入方法治疗，同时瘤腔里面还有血栓，随时可能导致脑梗死。该病不治疗5年生存率极低，治疗又会冒着极大的风险，虽然可以予以支架结合弹簧圈栓塞治疗，但是具体效果到底怎样医生也不敢确定，同时即使顺利栓塞动脉瘤，患者的头晕症状也不一定会减轻。冬雷脑科集团的专家将病情及治疗预后如实告诉患者及其家属，家属表示理解治疗风险，坚决要求积极治疗。

图3左图脑血管弯曲角度大，微导管通过极其困难，右图支架结合弹簧圈栓塞

冬雷脑科医生集团的专家们在手术前进行了充分的准备和讨论，制定好术中意外的各种紧急预案。手术在全身麻醉下进行，术中发现患者血管除了弯曲外硬化也很严重，手术支架很难放到指定位置（图3），支架很容易凸到动脉瘤内，反复多次调整才将支架放到比较理想的位置，动脉瘤内疏松填塞数枚弹簧圈，手术取得成功，动脉瘤瘤内基本无明显血流（图4）。

图4手术后脑血管造影提示动脉瘤基本不再显影

背景资料

基底动脉动脉瘤

基底动脉瘤属于椎基底即后循环系统动脉瘤，巨大椎基底夹层动脉瘤少见，发病率不足颅内动脉瘤的1%，头痛时早期症状，进一步发展可以引起头晕构音障碍、吞咽困难等症状，随着动脉瘤体积的增大，会造成脑干压迫症状、脑干梗死及蛛网膜下腔出血等严重并发症，一般认为巨大椎基底动脉瘤5年生存率极低。椎基底动脉巨大夹层动脉瘤的治疗仍是世界性难题，介入栓塞治疗虽能治愈一部分患者，但是高并发症发生率是无法回避的问题。相信随着医学技术、器材的进步，本病的治疗方法及预后也会更加进步。