中国泌尿外科界第一网红@成都下水道 的“炫富”言论，引发网友热议。

下医生在微博上嗮出一张一万块钱羽绒服的照片，网友纷纷表示“这医生特么的真有钱！”

而后续的发酵，更让网友惊呼不得了。下医生坦然承认，他的年收入，保守估计在100万以上。

而在接受记者采访时，下医生说“我一年花在买衣服上的钱，差不多有20万~”。吓得记者都不敢提问了！

医生这么”炫富“真的好么？

很多评论表示，医生作为一个高风险职业，这么高的付出，就应该高收入！

“医生就应该年薪50万医生”，我不知道说这句话的朋友是不是医生，但是可以明明白白地告诉大家，中国的医生，年薪50万以上，那简直是做梦。下医生的百万年收入，并不是当医生赚的，他在医院的收入其实并不算高。

细看他的收入成分：

医院收入，一年20几万，加上线上线下、走穴，医疗收入总共能有50万。投资朋友的公司，一年能有50万以上的收入。他的百万年收入（不是年薪），来自医院的其实只占了20%。

医院收入一年20几万多吗？不多，不但不算多，这实在是够寒碜的。

说到这里，很多朋友又表示不服了！20几万不算多吗？试问有多少人一年能赚20万？20几万的年收入还有什么不满足的？

敢问，90年代末大学毕业的本科生，工作20来年，有几个年收入不下20万的？而医生作为高风险、高强度的职业，作为一个几十年工作经验的外科副主任医师，这样的收入水平真的很高么？我不想多作解释了！

一个近20年工作经验的副主任医师，尚且如此，对于80后90后年轻大夫们，哭穷就不难理解了！

医生该不该高收入？

很多人说，医生这么高风险的、高强度、高知识密度的行业，理所当然应该高收入。这事儿，我认为得从医学的起源说起！

医学起源于互助。在原始部落里，部落成员之间相互帮助，互为人医，这种原始的医疗行为，本就是无偿的，它存在的价值在于维系种群数量。医疗行为从诞生之初，就具有先天的公益属性。后来在人类社会出现了专门为族群他人提供医疗服务的人，这个人可能是族群中德高望重的人，可能部落首领，可能是祭司。他们为族人提供医疗救助，也不是为了利益，也是为了部族的繁荣昌盛。在哪个蛮荒年代，部族的繁荣昌盛，不是用金钱来衡量的，而是以人口数量来衡量的。

再后来，人类对自然的改造能力达到较高的水平，人类基本的生存繁衍也不再是那么困难的事情。求生的本能，让医疗救助这种行为产生了商业价值，于是，专门以提供医疗救助为生的职业出现了。这是从商业逻辑解释医生这个职业的诞生。但是，医生这个职业的出现，还存在另外的逻辑。

蛮荒时代，人们对疾病、外伤的处理能力非常有限，施救者只是为被救者提供非常简单的救治服务，并没有太高的难度和专业性。随着人们对自然的认识越来越深刻，对生的欲望越来越强烈，医疗救助的专业性越来越凸显，有经验的救助服务的提供者，逐渐被分化出来，变得不可替代，其服务的内容和数量越来越多，逐渐演化为一个职业。这就使得这部分人没有时间和精力参与社会生产，维系自己的生存，他们需要通过提供救助服务去交换生存资料，于是医生这个职业出现了。

生存，是人的基本需求，从医生这个职业演化，起源来说，医疗服务具有与生俱来的公益性。因此，从根源上就注定了，医生这个职业不会是一个有可能大富大贵的职业。而人类生存的基本需求，对疾病和死亡的先天恐惧，又使医生成为一个饿不死的职业。

那么，当医生当真不能赚钱么？

并不是的！在医疗圈存在这么一个现象，越是救命的科室，越不赚钱，越是救命的手术越是亏本。赚钱的都是哪些专业？口腔、整形、高端母婴会所……，箍牙、拉双眼皮、高端的月子服务……这些很赚钱，赚到让辛辛苦苦的一线医生眼红。

“这不公平！凭什么技术含量更高、风险更大的临床大夫不赚钱，这些行业却赚得盆满钵满？”很多医生为此抱怨。没必要抱怨，因为这样的现实合情合理；你可以抱怨，因为这样的抱怨也合情合理。

刚才说到，医生职业化的商业逻辑。因为有需求，所以有市场，因为有市场，所以会职业化。但是医生这个职业太特殊了，被服务的群体是先天的弱势群体， 他们想要的是免费的救助，但是提供服务的人，又是社会化的人，他们需要生存资料，于是矛盾就出现了。我们可以看到，这样的矛盾其实是由来已久的，只是社会把医生这个职业神圣化了，不断强化这个职业的神圣性，而忽略了医患关系由于供需双方不同利益点的价值错位产生的固有矛盾。穷人，因为求生欲望得不到满足，加害医生的行为自古有之。天龙八部里的乔峰，十岁的时候，因为养母没钱看病，被大夫拒绝，将大夫杀死。

但是这种加害医生的行为，是并不被社会认同的。医生既然成为一个职业，它是有社会价值认同的，并且因其特殊的社会职能，其社会价值认同地位也是相对较高的，因此这个职业理应得到社会行为准则的保护。任何成熟的社会里，任何有社会价值认同的职业，都应该得到社会行为准则的保护，医生也不例外。而任何对社会所认同的职业的伤害行为，都是野蛮的表现，落后文明的表现。

为什么越是救命的专业越不赚钱？这体现了一个普遍的商业逻辑。任何行业，基础服务的溢价都是很低的，只有高端服务才会有显著的溢价效应。

之前央视曾爆料，星巴克的咖啡，几块钱的成本，买到几十块钱，引发社会热议。这似乎很不合理，人们纷纷表示谴责，但人们的谴责对星巴克的经营似乎并没有什么影响。咖啡豆卖出来很便宜，因为那是最基础的服务形式，而星巴克把咖啡从原料做到体验，只服务于高端人群，于是才卖出这么高的价钱。

救命，是最基础的服务形式，是基础层次的需求满足，所以不赚钱，而箍牙、拉双眼皮，属于相对高层次的服务形式，并不是以救命为目的，所以赚钱。同样的，一些高端的体检机构，高端医疗服务机构，提供的纯医疗的服务技术未必是最高的，但是他们整合了服务体验，只服务于高端人群，所以很赚钱。

为什么医生会被困在公立医院，顺着这条逻辑挖，从社会从国家的层面去思考，你能找到答案。在此不方便细说。如果想不明白，可以跟我私聊，同样，私聊属于相对高端的服务体验，所以需要付费。

那医生当真就该免费服务，活该受穷么？很显然，如果你只会提供最基础的服务形式，那自然是赚不到钱的。这里有另外一个逻辑，在社会不发达，经济相对落后的时候，基础的医疗服务形式，是普遍现象，这种情况下，如果要普遍满足大众的基础医疗服务，自然会有大范围的医生处于相对“贫穷”的状态（准确讲，叫比上不足比下有余）。如果不考虑基础医疗服务，也会有很多医生通过服务高端客户获得较高收益，但如果这样的话，提供给底层的服务就不够了，势必造成大面积的贫困人口看不了病，自生自灭的窘境。当社会财富积累到一定程度，增殖服务的市场会越来越大，这时候，善于提供增殖服务的医生，就有赚钱的机会了。

所以，如果只是会提供基础的医疗服务，是赚不到钱的，因为生命不能用钱来衡量，救命也不能用钱来衡量。不能用钱来衡量，就无法体现价值，但是增殖服务可以。

下水道的百万年收入，也恰好体现了这条逻辑。他年收入过百万，不是因为他医生当得好，而是因为他微博写得好，有名了，产生了明星效应，通过提供增殖服务赚钱，通过投资渠道赚钱。而他如果只是靠在医院当医生的收入，一年买衣服的钱都不够。

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