大动脉炎多发生于年轻女性,发病隐匿难露端倪,从症状出现到明确诊断需要1——10年时间,从确诊到脑卒中的发生多为0——4年。虽然它是青年卒中的少见病因,但报道渐多。
阜外医院张慧敏、魏冬梅介绍,正电子发射计算机断层显像/计算机断层摄影术(PET/CT)不仅对该病早期诊断有一定价值,而且还对活动度、疗效等评估也有意义。
在诊断方面,应用18F-FDG-PET/CT时,根据评估18F-FDG摄取程度有半定量和定量两种方法,半定量法诊断大动脉炎敏感性为60%,特异性为99.8%,阳性预测值为99.7%,阴性预测值为67.9%。
此外,相关研究还显示对于激素、免疫抑制剂治疗的患者,其18F-FDG摄取改变也具有疗效一定提示意义。但PET/CT的空间分辨率有限,尚未用于中小血管疾病诊治。在血管壁炎性破坏、血管重塑等过程中均可在PET/CT上表现为摄取增高,干扰疗效判定。
在鉴别诊断方面,巨细胞动脉炎和大动脉炎在PET/CT上均表现为血管壁连续线性的代谢增高灶。但前者主要累及颞动脉,二者鉴别诊断主要依赖临床表现、颞动脉活检等。
动脉粥样硬化斑块形成和演变中,炎症反应起重要作用,不稳定斑块中巨噬细胞异常激活,对18F-FDG摄取增加。在不过其与大动脉炎在摄取部位、分布、摄取强度及对激素和免疫抑制剂反应性上有所不同,可以将二者相鉴别。。
慢性主动脉周围炎在PET/CT上表现为腹主动脉、髂动脉、腹膜后代谢增高灶。不过通常经4个月规范治疗后,腹膜后代谢增高灶消失。