自闭症多起病于婴幼儿期,该病患者常常合并其他问题,如75%-80%的患者合并精神发育迟滞,还有部分患者合并注意缺陷与多动障碍,上述合并症的存在极其严重的影响了患者的预后。总体上来说,自闭症儿童的预后较差,但是,通过康复训练与教育能够改善自闭症儿童的核心症状,提高其社会交往技能,最大限度地改善患者预后。

周小凤
周小凤 副主任医师 儿科 首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

语迟的孩子与自闭症有很大的区别,语迟的孩子语言发育晚,但是能够与其他孩子正常玩耍,可以通过肢体语言表达自己的想法,而自闭症的孩子除了语言之外,在肢体沟通方面,也相对比较少,不能分享,不能与他人沟通交流,不能与他人对视,没有依恋行为,不喜欢与大人有肢体接触,不正常的特别喜欢某一物件,比如,喜欢看转动的电风扇,轮子,瓶盖。

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自闭症孩子随着年龄的增长或早期正确的教育训练,少数的自闭症孩子症状明显缓解,可具有基本的社会适应能力,比如学习、生活、工作、社会交往能力等;约80%-90%的自闭症孩子呈长期慢性病程,社会功能受损,需要家庭和社会的帮助;约50%左右的自闭症孩子社会功能严重受损,需要家庭和社会的终生照顾和养护,比如伴有生活不能自理、冲动自伤、自语自笑、情绪不稳、伤人毁物等症状;自闭症孩子长大后怎样与一些因素有关,比如自闭症诊断和干预的时间、智商、五岁前是否有功能性言语、有无共患性疾病,比如结节性硬化症、精神发育迟滞、癫痫、多动症、精神分裂症等。

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康复训练对自闭症患者康复非常有用。因为加强康复训练可以促进自闭症患者在交往、交流、认知、生活自理等方面的能力得到提高,比如结构化教学、图片交流系统、人际关系发展干预方法、应用行为分析方法、地板时光等,这些方法在自闭症患者的康复训练中发挥着重要作用;自闭症的患者还常常存在影响社会适应或者危害自身的异常行为,比如情绪不稳、刻板行为、自伤、严重偏食等,这时可以选择合理的行为矫正的方法,来改善患者的异常行为;另外,听觉统合治疗、感觉统合治疗对改善自闭症患者的语言、交往能力具有一定的帮助作用。

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自闭症又称为儿童孤独症,是比较常见的广泛性发育障碍,主要表现为社交障碍。儿童自闭症患者常常在社会交往方面存在着缺陷,比如说很小的时候,面部就缺少表情,拒绝别人的拥抱,缺乏与人交往的兴趣和爱好,缺乏对父母的依赖,也缺乏正常的社交方式和技巧。自闭症患者兴趣比较局限,一个玩具可以玩很长时间,兴趣范围狭窄,行为方式刻板重复。还有语言交流方面也存在障碍,不能和家长很好的沟通交流。

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自闭症又称之为孤独症,属于异质性疾病,目前病因未明,可能是多种生物学因素引起的广泛性发育障碍所致的异常行为综合征。自闭症的产生可能与以下因素有关,一是遗传因素,遗传因素在自闭症的发病中占有重要地位,对自闭症的高发家系研究发现,自闭症可能与常染色体隐性遗传有关。也有研究发现患儿的染色体异常。二是神经生物学因素,患儿脑内神经递质异常以及脑电活动异常。三是患儿母亲妊娠期间的感染因素可能与患儿孤独症的发生存在相关性。

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自闭症的病因和发病机制尚不清楚,学者们和专家认为:遗传和环境因素共同导致了自闭症症状的出现。遗传因素在自闭症的作用中是已经明确的,目前已经发现常染色体上10个以上的相关基因。自闭症患者母亲在分娩第2胎自闭症的患病危险率为5%。产伤、宫内窒息等为围生期并发症也会比正常对照组多。病毒感染可能与疾病的发生也有关系。

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语言训练的方法有:第一、音乐治疗,音乐能刺激多重感官,增强儿童的自信,先使患儿与音乐建立关系,再与音乐治疗师建立关系,这样可以使孤独症儿童走出封闭的内心世界,从而促进了语音发展。第二、地板时间,坐在地板上和儿童互动,建立和谐融洽的关系,让儿童在这个互动的过程中建立眼神的交流,语言的交流从而促进语言的发展。第三、听觉统合治疗,它是通过让孤独症儿童聆听经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音的处理失调,可以达到改善语言障碍的目的。第四、感觉统合训练,该训练不仅可以改善患儿语言的感觉方面的异常,还可以减少过度活动,增强注意力,促进言语的发展。其他的还有图片交流系统、人际关系发展干预方法等。另外,家长需要更好地与医生配合,并在家庭中对患儿言语训练也是非常重要的。

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自闭症儿童语言训练的方法包括正性强化法、塑形法和链锁法等。具体训练方法如下:把目标行为分成许多小的步骤,训练患儿学习第一步,并帮助患儿完成第一步以后的其他步骤,待患儿掌握好后再训练第二步,并把其与第一部连起来,并帮助患者完成第二步以后的其他步骤,如此继续进行,直到患儿学会整个行为。在训练的过程中,要不断的给予糖果、饼干、看电视、外出活动等正性强化。还可以通过塑形法让患儿学会新技巧,帮助患儿掌握目标行为有关或接近的一个行为,待患儿掌握好之后再帮助患者掌握另一个与目标行为更近的行为,指导患儿逐步学会目标行为,当然,在塑形的过程中也要给予正性强化。

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如果是基因因素导致的疾病,那么就是天生的,很多学者现在都比较倾向于自闭症是先天形成。所以很多儿童都在婴幼儿期没有任何诱因的情况下就开始发病,发病的过程比较缓慢,发病的形式也比较隐匿,但是病情确实越来越重,病程也是越来越长,而且自闭症没有特别有效的药物治疗,只能通过后期的功能锻炼,恢复一定的社会功能。

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高功能自闭症一般没有语言发育障碍,智力也高于一般自闭症患儿,或很少有癫痫发作,所以很多患儿不容易被发现,患儿主要表现为不爱社交,沉浸在自己的世界里,不愿意和人交往,但是患儿的某些方面明显超于常人,经常被称为“神童”,比如有的患儿在计算能力方面,在音乐方面,在绘画方面都有非常卓越的表现,但是患儿并不会因此感觉到骄傲或者快乐。

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轻度自闭症一般指的是高功能性孤独症,是发生于儿童期的一种神经发育性障碍。自闭症一般来说,是指一些起病于2岁左右的孩子,临床表现以社会交往障碍,语言发育方面的异常伴有刻板重复的一些行为模式和特殊的兴趣爱好为主。轻度自闭症这样的孩子,人际交往和语言发育方面的影响可能不是那么显著。这样的孩子也是需要通过早期的康复训练,即使症状缓解,自闭症患儿的一些症状还是会残留下来,不可能完全恢复成为同龄的健康的孩子那般的心理发展水平。

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自闭症的患儿远期预后比较差,70%的患儿会出现社会适应障碍。当然,孩子随着年龄的增长,语言逐渐发展,对语言的理解能力和会话能力会提升,但是,语言发育始终低于同龄人的水平,回避目光、多动、睡眠障碍、进食问题等会减轻,而人际交往障碍、兴趣狭窄、刻板动作、自伤行为、破坏行为、情绪问题等症状改善不明显。青春期自伤行为、攻击行为、固执违拗、焦虑情绪和抑郁情绪等症状明显加重。

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Q:什么叫自闭症自闭症

自闭症又叫做孤独症,是一种广泛性发育障碍,起病于36个月以内,以男孩为主,男女患病比率为4比1,主要表现为不同程度的语言发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约四分之三的患者会伴有智力发育障碍,约三分之一的患儿伴有癫痫。自闭症愈后较差,约三分之二的患儿成年后无法独立生活,需要终生照顾和养护。

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自闭症没有治愈的办法,只能针对患者出现的各种临床症状进行相应的对症治疗,首选去专业的训练机构进行专门的锻炼,比如针对生活自理的专业训练,比如针对能够有社会功能的专业训练;如果患者有一定的躁动、焦虑、抑郁情绪,影响患者的生活或者威胁到周围人,这时也需要一定的抗精神病药物,抗抑郁药,抗焦虑药物进行相应的治疗。

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自闭症只能通过康复训练改善其核心症状,促进语言发育,提高社会交往能力,掌握基本生活技能,提高其生活质量。该病远期预后差,47%-77%预后不良,70%适应障碍。患儿长大之后人际交往障碍,兴趣狭窄,刻板动作,自伤,破坏行为,情绪问题等症状改善都不明显。青春期自伤行为、攻击行为、固执违拗、焦虑抑郁等症状明显加重。

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自闭症多起病于婴幼儿,多在36月以前发病,预后差。随着年龄的增长,患者的语言能力和会话能力逐渐提升,但是,始终差于同龄人水平,社会交往障碍、兴趣范围狭窄、重复刻板行为等改善不明显,所以,在青年自闭症患者中也可以见到上述临床表现,自伤行为、自杀行为、冲动攻击行为等在青年自闭症患者中也是较为常见的,部分患者还有智能障碍、注意缺陷与多动症状、强迫症状等。

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如果确诊自闭症,治疗主要分为3个方面:第一方面是康复训练和教育,是目前国内外学者们公认的改善儿童自闭症核心症状、提高患者生活质量的最有效的方法,通过康复训练和教育能够促进儿童语言的发育,提高社会交往技能,掌握基本的生活技能和学习技能;第二方面是药物治疗,目前还缺乏能够改变自闭症病程、改善核心症状的药物,只是患者在伴随精神症状、或威胁自身他人安全、或者严重干扰患者接触教育和康复训练、或者影响正常生活的时候,才给予相应的药物治疗处理,如:利培酮就能够改善自闭症患者的自伤行为、攻击行为、破坏行为以及幻觉妄想等精神病性症状;第三方面就是进行心理治疗,主要是强化已经形成的良好行为。而对于年龄较大的儿童进行心理治疗就可以让患者明确与他人的差距,了解自身的问题所在,最终提高患者自我学习能力和生活能力。

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自闭症的治疗包括3个方面:第一方面是康复训练教育,各种康复治疗的理论和技术都可以在自闭症的训练过程中应用,常见方法有行为分析方法、结构化的教学、感统训练或者地板时光等,采用哪种方法主要取决于实施康复训练的人的受训背景,通过康复训练教育能够促进患者的语言发育,提高社会交往能力,掌握基本的生活技能和学习技能。第二方面就是药物治疗,目前缺乏治疗自闭症的特异性药物。当患者出现精神症状,或出现威胁自身和他人安全,或者严重干扰患者接受教育和康复训练,或者影响正常生活的时候才使用药物对症处理,如:利培酮就能够改善患者的幻觉、妄想等精神病性症状及自伤行为、攻击行为等。第三方面就是心理治疗。自闭症孩子除了语言发育障碍、社交障碍、刻板行为之外,还往往存在自卑、封闭等心理问题,可以通过沙盘游戏音乐治疗舞蹈治疗等方式改善患者的精神状态。

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病程一般在3岁前缓慢起病,多数患者12-24月症状就会被发现,部分症状较轻者36月才发现症状。随着年龄的增长,患者的语言会逐渐的发展,对语言的理解能力和会话能力会有所提升,但是,此病患者语言发育始终是低于同龄的水平的,在人际交往障碍、兴趣狭窄、刻板动作、自伤行为、破坏行为、情绪问题等症状不会随着年龄有太大的变化,而青春期自伤行为、攻击行为、固执违拗、焦虑抑郁等症状明显加重。成人自闭症的症状主要就是上述症状。

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